por Joseph África, MD
Cleveland Clinic é um centro médico acadêmico sem fins lucrativos. A publicidade em nosso site ajuda a apoiar nossa missão. Nós não endossamos e não-Clínica Cleveland, produtos ou servicesPolicy
Minimamente invasiva abrir transplantes de rim são seguros, de rápida execução e equivalentes, se não a melhor —resultados em comparação com o convencional e essencialmente inalterada a técnica descrita pela primeira vez pelo cirurgião francês René Kuss, e refinado e popularizado pelo cirurgião Americano Joseph Murray mais de 60 anos atrás.
detalhes do procedimento
é realizada uma incisão na pele oblíqua de 2 a 5 polegadas, cerca de 2 polegadas acima e paralela ao ligamento inguinal. Isso é levado até a bainha do reto anterior, que é dividida longitudinalmente. O músculo reto é então retraído medialmente, no processo expondo os vasos epigástricos inferiores e o cordão espermático/ligamento redondo.
Figura 1. Pele e incisões anteriores da bainha do reto.
Figura 2. Incisão da bainha do reto com retração medial do músculo reto e exposição das estruturas do cordão umbilical, vasos epigástricos inferiores, fáscia transversal e peritônio.
Figura 3. Ligadura e divisão dos vasos epigástricos inferiores, abertura da fáscia transversal, retração medial do peritônio, exposição dos vasos ilíacos externos e desenvolvimento da bolsa da fossa ilíaca para o rim.
Figura 4. Rim implantado na posição final.
o acesso ao retroperitônio é conseguido dissecando extraperitonealmente entre a fáscia transversal e o peritônio, inferior à linha arqueada (linea semicircularis de Douglas). Um bolso é então criado para o aloenxerto.
após exposição adequada dos vasos ilíacos externos, o aloenxerto é implantado. A anastomose Vascular pode ser realizada extracorpórea ou in situ (com o rim em sua posição final) ou pode ser feita em combinação, principalmente dependendo da anatomia do receptor. A ureteroneocistostomia Lich é então realizada como de costume. O reto anterior é fechado usando monofilamento absorvível, o tecido subcutâneo é reaproximado para eliminar o espaço morto e a pele é fechada subcuticularmente. Nenhum dreno é usado.
vantagens da sutura e complicações reduzidas
essa abordagem garante um fechamento mais rápido, melhor e mais forte da camada musculofascial do que a abordagem convencional, o que é feito através dos músculos oblíquos externos, oblíquos internos e transversais abdominais/aponeuroses em uma, duas ou às vezes três camadas. Devido ao fato de que os músculos são usados para manter suturas na técnica padrão, estes podem rasgar e resultar em deiscência da ferida ou hérnia.
além disso, o peritônio corre o risco de ser capturado com a sutura durante o fechamento do procedimento padrão. Isso é evitado na abordagem da bainha do reto anterior porque o músculo reto protege o peritônio durante a sutura.
na técnica do Buraco da fechadura, é realizada uma dissecção mínima-apenas o que é necessário para encaixar um aloenxerto e expor os vasos ilíacos externos e a bexiga. As complicações da ferida são praticamente eliminadas e o tempo operacional total é reduzido significativamente (uma média de duas horas versus três a quatro horas para a cirurgia tradicional) à medida que os tempos de abertura, exposição e fechamento são minimizados.
menor tempo operatório e internações hospitalares
em comparação com transplantes laparoscópicos e robóticos relatados recentemente, este procedimento aberto é menos dispendioso e significativamente mais rápido de realizar (procedimentos laparoscópicos podem levar um cirurgião experiente de quatro a seis horas para realizar; procedimentos robóticos levam de quatro a oito horas). Mais importante, o tempo de isquemia é menor, não comprometendo a função imediata do aloenxerto.
o comprimento da incisão é aproximadamente o mesmo que nos procedimentos laparoscópicos e robóticos, determinado apenas pelo tamanho do aloenxerto. O aloenxerto permanece extraperitoneal, evitando complicações peculiares aos procedimentos intraperitoneais. Finalmente, cirurgiões de transplante experientes podem facilmente adotar essa técnica sem as curvas de aprendizado caras e arriscadas associadas a procedimentos de alta tecnologia.
Cirurgias Minimamente Invasivas causam danos mínimos à pele, músculos e tecidos, o que significa menos dor, menos cicatrizes, recuperação mais rápida, menos complicações na ferida e estadias hospitalares mais curtas. Na cirurgia de transplante renal, esses benefícios são ampliados.
curiosamente, técnicas abertas mínimas foram descritas recentemente, mas não foram amplamente adotadas. Uma técnica simples e de pequena incisão — sem a ajuda de instrumentos laparoscópicos ou robóticos-usando a abordagem da bainha do reto anterior descrita acima resulta em excelentes resultados cirúrgicos de transplante renal.
Dr. Africa é um médico da equipe do Instituto renal Glickman Urological & da Cleveland Clinic, praticando no Charleston, W. Va., Escritório De Urologia.
