discussão
Meningiomas decorrentes do compartimento fora da dura-máter têm sido chamados de meningiomas ectópicos ou extradurais. De acordo com a literatura, cerca de 68% dos meningiomas extradurais primários envolveram a calvária . Os locais mais comuns são regiões frontoparietais e orbitais. Este tipo de meningiomas foi denominado ‘meningiomas intraósseos’. Os meningiomas intraósseos primários são classificados de acordo com o sistema desenvolvido por Lang et al. : os tumores puramente extracalvariais são do tipo I, Os tumores puramente calvariais são do tipo II e os tumores calvariais com extensões extracranianas são do tipo III. geralmente, os meningiomas tendem a ter osteoblasto do crânio. Cada tipo é dividido em subtipos designados “B” para a base do crânio ou “C” para convexidade. Com base nesse sistema, nosso caso é classificado como tipo IIIC devido à presença de uma extensão extracalvarial. Na literatura, o verdadeiro meningioma intraósseo primário é definido como uma lesão que não envolve a dura-máter subjacente . No entanto, o tumor pode envolver a dura-máter mais tarde, ou o meningioma intraósseo secundário é formado pela extensão de um meningioma intradural no Calvário . Portanto, a patogênese dos chamados meningiomas primários “intraósseos” permanece obscura. JH Yun e SK Lee sugerem que o meningioma intraósseo primário geralmente tem mais tendência a formar uma base mais ampla no Calvário do que na dura-máter, enquanto os tumores de origem meníngea, incluindo o meningioma, têm base mais ampla na dura-máter do que no Calvário . Da mesma forma, tivemos experiência de um meningioma atípico que surge de meninges. Este tumor tinha uma base mais ampla na dura-máter do que no Calvário. Em comparação com o caso apresentado, nosso caso é próximo ao meningioma intraósseo primário (Fig. 5).
existem várias teorias sobre a patogênese dos meningiomas extradurais, a maioria das quais inclui a migração anormal de células da capa aracnóide. Essas células também podem alterar sua localização por meio de uma bainha arterial que alimenta o periósteo e o Calvário . Outra teoria é que eles surgem de meningócitos ectópicos ou células da tampa aracnóide presas nas suturas cranianas durante a moldagem da cabeça no nascimento e subsequentemente se desenvolvem em um meningioma, uma vez que tais meningiomas geralmente ocorrem ao longo das suturas do crânio . Acredita-se também que o Trauma seja responsável por alguns meningiomas intraósseos primários. A colocação incorreta e o aprisionamento de células meningoteliais em linhas de sutura ou fratura como resultado de trauma podem ser o possível mecanismo de meningio-mas intraósseo . Nossos achados histopatológicos mostraram migração de células aracnóides para o crânio próximo.
alegadamente, meningiomas intraósseos são divididos em subtipos conhecidos como osteoblástico, osteolítico e misto . Crawford et al. o subtipo osteoblástico relatado é de 59% desses meningiomas, enquanto 32% apresentaram alterações osteolíticas e 6% apresentaram características mistas de osteólise e hiperostose. Lesões osteoblásticas do crânio em meningiomas intraósseos podem aparecer radiologicamente semelhantes ao meningioma en plaque, osteoma, osteossarcoma, doença de Paget e displasia fibrosa .
lesões osteolíticas do crânio são relativamente raras. Eles podem ser assintomáticos ou acompanhados por sintomas inespecíficos ou dor local e frequentemente encontrados incidentalmente por meio de exame radiológico do crânio. Quando as lesões osteolíticas estão presentes na região calvária, elas devem ser consideradas primeiro como malignidades osteolíticas primárias ou secundárias. A histiocitose celular de Langerhans é um dos distúrbios benignos mais frequentes com lesões calvariais osteolíticas e é caracterizada pela presença de granulomas. Outros cânceres com lesões osteolíticas incluem mielomas múltiplos, linfomas, tumores metastáticos do crânio, lesões pós-traumáticas, osteoblastomas, displasias fibrosas e meningiomas intraósseos . A metástase deve ser considerada nos casos de lesões osteolíticas se o paciente tiver mais de 40 anos de idade . Para o diagnóstico diferencial de lesões osteolíticas do crânio, ressonância magnética do cérebro, TC de tórax, TC abdominopélvica e varreduras ósseas de corpo inteiro devem ser realizadas. No nosso caso, o paciente apresentou cefaleia intermitente e massa de couro cabeludo com sensibilidade local, e nenhum dos procedimentos acima mencionados revelou lesões anormais. Portanto, realizamos excisão cirúrgica para tratamento e confirmação patológica.Revisamos a literatura e encontramos cerca de 100 casos de meningioma intraósseo até 2015. Yun e Lee relataram recentemente um caso de meningioma intraósseo osteolítico primário com envolvimento dural atípico. Seu achado patológico foi um meningioma atípico (grau II da OMS) com tecido mole e invasão dural. Devido à sua raridade, encontramos apenas 8 Casos de meningioma osteolítico intraósseo do crânio com invasão dural, incluindo o nosso caso. Notavelmente, nossos achados patológicos revelaram que o tumor era meningioma meningotelial (grau I da OMS). Atualmente, existem alguns casos interessantes de meningioma meningotelial intraósseo osteolítico do crânio. A quimioterapia e a radioterapia após a ressecção devem ser geralmente consideradas para meningioma de alto grau, embora não sejam essenciais se a ressecção total bruta foi realizada. Nosso caso descreve uma apresentação rara de um meningioma meningotelial intraósseo osteolítico do crânio que foi tratado com sucesso apenas por cirurgia.
este estudo relatou um caso raro de meningioma osteolítico intraósseo primário do tipo meningoteliomatoso. No caso de lesões osteolíticas do crânio, a ressecção total é útil para diagnóstico e tratamento após a exclusão da malignidade.
