caro Editor,
a esquistossomose é causada por trematódeos parasitas (Esquistossoma) que residem nas veias abdominais de seus hospedeiros definitivos vertebrados. A esquistossomose aguda é uma complicação incomum da infecção por Esquistossoma. Apresentamos um caso de esquistossomose aguda em um oficial médico da missão das Nações Unidas (ONU) para destacar a raridade da febre de Katayama como causa apresentadora de hematúria e infecção do trato urinário (itu). Também queríamos trazer à tona as dificuldades em diagnosticar e tratar esse paciente em uma área remota com um laboratório muito básico, sem patologista ou radiologista. Se não fosse diagnosticada e não tratada, poderia ter progredido para morbidade grave e falência de órgãos.
este oficial médico de 25 anos na missão da ONU foi evacuado para o Indian field hospital no Sudão do local da equipe com histórico de febre moderada a alta com calafrios e rigores de 3-4 dias de duração com disúria e hematúria intermitente desde dois dias. Ele também se queixou de arrastar fortes dores abdominais do lado direito, vômitos e 3-4 fezes aquosas por dia. Questionamento adicional revelou o uso de água do rio não tratada para fins de lavagem, banho e ablução.
ele parecia doente, tinha febre (102F) com taquicardia. Sua pressão arterial (pa) foi de 150/96 mm de Hg com características de hidratação comprometida. O exame sistêmico revelou hepatomegalia sensível com sensibilidade no flanco direito e epigástrio. O oficial foi internado na unidade de Terapia Intensiva (UTI) com diagnóstico presuntivo de malária ou ITU e iniciou antibióticos de amplo espectro e antimaláricos.
UTI é incomum entre homens jovens imunocompetentes, portanto, as investigações por causas mais raras começaram tendo em vista que o oficial havia passado mais de quatro meses na África. Ele tinha leucocitose com neutrofilia e eosinofilia moderada. Suas funções hepática e renal estavam perturbadas. A urina revelou protienúria, hematúria, bacterúria e 10-12 células de pus. O abdome ultra-sonográfico revelou hepatomegalia moderada. Sua condição se deteriorou nas próximas 24 horas com piora da febre, diarréia, vômitos e dor abdominal. Sua urina agora começou a exibir células fúngicas em quantidade significativa.
a coleta urinária ao longo de 24 horas foi realizada e os sedimentos centrifugados foram examinados microscopicamente, revelando 2-3 ovos de helmintos, semelhantes aos do Schistosoma haematobium.
o paciente recebeu 40 mg / kg de comprimido praziquantel em duas doses divididas / dia durante três dias. Sua condição mostrou melhora constante com parâmetros hematológicos e urinários normalizando nos próximos dias. Ele se tornou afebril e se recuperou completamente em duas semanas.
cinco espécies conhecidas de Schistosoma infectam 200-300 milhões de pessoas em todo o mundo, das quais 20 milhões têm doenças graves . Das cinco espécies, a infecção por Schistosoma haematobium resulta em fibrose, estenose e calcificação do trato urinário. A infecção segue o contato direto com água doce que abriga formas larvais de natação livre do parasita cercárias, liberadas por caracóis infectados em água doce, que penetram na pele humana intacta EM Contato. As cercárias entram nos capilares e vasos linfáticos, enroutam-se aos pulmões ou ao plexo vesical e às veias que drenam os ureteres. Quatro a seis semanas depois, os ovos passam do lúmen dos vasos sanguíneos para os tecidos adjacentes .
ovo de Schistosoma haematobium na urina do paciente.
à medida que as cercárias se aproximam da maturidade, ocorre esquistossomose aguda ou febre de Katayama. Uma história de contato com água contaminada duas a oito semanas antes da apresentação é usual. A doença do trato urinário é uma característica específica da infecção por Schistosoma haematobium e muitos pacientes apresentam disúria e hematúria repetidas. A detecção de ovos de esquistossomo nas fezes ou na urina é um diagnóstico de esquistossomose. As manifestações tardias não tratadas incluem protienúria, calcificações da bexiga, obstrução do ureter, hidronefrose, insuficiência renal e raramente cor pulmonale, mielite transversa e carcinoma de células escamosas da bexiga. Praziquantel cura 60-90% dos pacientes e diminui substancialmente a carga de vermes e a produção de ovos. Combinar artemether com praziquantel parece produzir um efeito sinérgico .
a maioria das infecções por esquistossoma é encontrada na África Subsaariana. Como ambas as missões da ONU na África estão confinadas aos países subsaarianos, ou seja, Sudão e Congo, este caso assume maior importância. A prevalência significativa de infecção por Schistosoma haematobium clínico humano é duvidosa na Índia, portanto, este relato de caso destaca a importância de apreciar a natureza regional da doença e “pensar fora da caixa” em tais situações.
