caro Editor,
aqui apresentamos três casos raros de quelóides penianos que se formaram após a circuncisão e foram efetivamente tratados com uma modalidade combinada. Também discutimos suas possíveis causas. A taxa atual de complicações para a circuncisão masculina é de 2% a 4%.1 Hematoma, edema, infecção e deiscência de incisão são encontrados com mais frequência, enquanto a formação de quelóides, uma complicação comum após lesão cutânea ou cirurgia, raramente é vista após a circuncisão. Essa complicação pode resultar de circuncisão inadequada e manejo pós-operatório.Os quelóides penianos são mais difíceis de gerenciar do que os de outros locais do corpo porque a pressão mecânica e a cobertura de silicone, que compreendem a modalidade de tratamento normal para quelóides, são geralmente consideradas difíceis de aplicar ao pênis.2,3,4,5 usando um novo método de curativo que permitiu o uso da modalidade de tratamento normal, três casos de quelóides penianos secundários à circuncisão foram efetivamente tratados.
todos os pacientes deram seu consentimento informado antes de sua inclusão no estudo. Um paciente era um chinês de 32 anos que tinha uma cicatriz grande e pruriginosa com dor no pênis. Dois anos antes, ele foi submetido à circuncisão. A infecção ocorreu no terceiro dia pós-operatório e resultou em deiscência da incisão. A ferida cicatrizou em 1 mês. Pouco antes do fechamento da ferida, a cicatriz começou a se elevar e se tornou hipertrófica e proeminente; o crescimento foi lentamente progressivo por mais de 16 meses. O exame físico revelou um 2.Cordão cicatricial circunferencial de 5 cm de diâmetro com uma superfície avermelhada semelhante ao cólon ao longo do sulco coronal no local da circuncisão. O paciente também se queixou de constrangimento (como o experimentado em banheiros públicos e balneários) e da incapacidade de ter relações sexuais. Ele também teve várias cicatrizes hipertróficas na parede abdominal inferior e deixou a região deltóide que se formou após a dermatite cerca de 20 anos antes. Seu filho de 9 anos desenvolveu uma cicatriz hipertrófica após trauma. Nenhum histórico familiar adicional foi encontrado. A cicatriz na região deltóide havia sido ressecada 5 anos antes, mas resultou em uma cicatriz muito maior. Ele havia sido submetido a seis injeções intralesionais de esteróides para a cicatriz peniana, mas apenas uma regressão menor foi observada.
os outros dois pacientes tinham história de circuncisão e infecção por incisão. Um Era Um Menino chinês de 10 anos que tinha uma grande cicatriz pruriginosa no pênis que se desenvolveu lentamente ao longo de 2 anos; o outro era um menino de 12 anos cuja cicatriz peniana continuou a crescer por 10 meses. Nenhum deles tinha história familiar de quelóides.
nenhum dos pacientes apresentava outras doenças físicas e foi submetido a tratamento em série. Toda cicatriz, foi o primeiro eliminado, e um intradérmica triamcinolone acetonide injeção foi administrada na margem incisal imediatamente após a excisão (1 ml de 40 mg ml−1 triamcinolone acetonide misturado com 0,6 ml de lidocaína 2%, cloridrato de injeção, 0,1 ml da mistura por centímetro de margem; o comprimento total da margem incisal, em cada caso, foi de 16, 9 ou 12 cm). As injeções continuaram duas vezes por mês. Enquanto isso, um curativo de rede elástica tubular bem ajustado (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Alemanha) foi colocado no pênis, proporcionando pressão constante. Após a remoção dos pontos, um filme de silicone (Mepiform; Mölnlycke, Gotemburgo, Suécia) foi colocado ao longo da incisão e mantido no lugar pelo curativo. A administração de esteróides e a manutenção do curativo líquido e do filme de silicone continuaram por 3 meses.
durante o tratamento, nenhuma infecção, deiscência de incisão ou efeitos colaterais hormonais foram observados. Todos os pacientes foram acompanhados por 6-12 meses no pós-operatório e não apresentaram recidiva local (Figura 1). O diagnóstico de quelóide foi baseado no comportamento invasivo de crescimento da cicatriz e nos achados histopatológicos.
Uma enorme cicatriz queloideana que se formaram após a circuncisão: (a) pré-operatório vista do pênis quelóide; (b) quelóide na parte inferior da parede abdominal esquerda e deltóide; (c) o peniana quelóide foi extirpado, e a pele normal foi preservada o máximo possível; (d) um bem-encaixe tubulares rede elástica de vestir foi colocado sobre o pênis; (e) o de vestir; (F) sem recorrência aos 11 meses de pós-operatório.
infecção, inflamação, tensão excessiva no fechamento da pele, operações repetidas e presença de material estranho estão, sozinhos ou em combinação, associados a uma suscetibilidade à formação de quelóides. A flacidez da pele do pênis parece ser a única explicação para a raridade dos quelóides penianos. Portanto, inferimos que uma susceptibilidade genética à cicatriz e infecção causaram os quelóides em nossos pacientes. A prevenção da tensão excessiva no fechamento da pele e na infecção da incisão deve ser assegurada na circuncisão.
excisão cirúrgica, injeção intralesional de esteróides, pressão mecânica, cobertura de silicone e radioterapia são os tratamentos mais comuns para quelóides. De acordo com os poucos relatos de quelóides penianos, a excisão cirúrgica e a injeção intralesional de esteróides são os tratamentos preferidos, enquanto a radioterapia é considerada inadequada.2,5 a excisão cirúrgica sozinha resulta em uma taxa de recorrência local de até 100%. Quando combinado com injeção local de esteróides, a taxa diminui para < 50%.6 a injeção local de esteróides é frequentemente eficaz no tratamento de quelóides, é fácil de executar e pode ser repetida regularmente. Para nossos pacientes, contudo, a injeção intralesional simples do esteroide não era preferível. Este método de tratamento teria demorado devido ao tamanho do quelóide. Além da dor e dos efeitos colaterais dos esteróides, a abstinência sexual a longo prazo teria sido insuportável. A melhor escolha de tratamento nesses casos é a excisão do quelóide e a minimização dos fatores de formação inicial do quelóide.7 para prevenir a recorrência, preferimos uma combinação de precauções, incluindo injeção local de esteróides intradérmicos, pressão constante e cobertura de silicone.
pressão mecânica e cobertura de silicone são considerados impraticáveis para aplicar e sustentar no pênis.2,3,4,5 nós usamos frequentemente o curativo elástico tubular da rede para cobrir o pênis após a cirurgia ou a circuncisão de hypospadias. Ele se encaixa bem no pênis ereto ou flácido e fornece pressão constante. Enquanto isso, o filme de silicone está bem fixado.Esses casos mostram que a formação de quelóides penianos após a circuncisão pode causar desconforto somático, disfunção sexual e ansiedade psicológica. Os quelóides devem, portanto, ser completamente removidos. Um tratamento combinado, incluindo pressão mecânica local, injeção de esteróides e cobertura de silicone, contribui para a prevenção da recorrência após a excisão cirúrgica. No entanto, um método de curativo exclusivo adicional é necessário para manter a pressão e a colocação de filme de silicone in situ. Este novo método de curativo também é útil em outras cirurgias penianas.
