DISCUSSÃO
IVCM pode ser utilizado para análises morfométricas da KPs, em certos tipos de uveíte e facilitar o diagnóstico e o tratamento da inflamação intra-ocular. Características morfológicas de KPs em vários tipos de uveíte foram avaliadas com IVCM e microscopia especular em vários estudos.3-9 nosso estudo demonstrou que a morfologia predominante de KP na uveíte granulomatosa não infecciosa é arredondada, em comparação com cruciforme e dendritiforme na uveíte não infecciosa nãoranulomatosa. KPs arredondados e lisos foram relatados anteriormente em uveíte granulomatosa.3,6 em um desses relatórios3, o aparecimento de KPs em 7 pacientes com uveíte granulomatosa idiopática foi predominantemente globular (71,4%), enquanto KPS de arredondamento suave foram observados com menos frequência (28,6%). Em outro relatório6, a morfologia predominante de KP em 7 olhos com uveíte granulomatosa idiopática foi globular, arredondada e pontilhada. No entanto, em nosso estudo, a prevalência de KPs globular e pontilhada foi comparável em uveíte granulomatosa e nongranulomatosa.
a inflamação granulomatosa é uma inflamação proliferativa caracterizada por infiltração de células epitelióides também conhecidas como macrófagos teciduais. Alterações histopatológicas na inflamação granulomatosa resultam da incapacidade do macrófago de eliminar efetivamente o patógeno. Linfocinas de células T ativadas induzem monócitos e macrófagos a se tornarem macrófagos ativados. Com a estimulação antigênica prolongada, os macrófagos ativados podem se diferenciar em células epitelióides e, em seguida, células gigantes. As células gigantes multinucleadas podem ser derivadas da fusão de várias células epitelióides.10 o desenvolvimento de KPs arredondados em uveíte granulomatosa pode estar relacionado à cronicidade, atividade da inflamação e formação de células gigantes multinucleadas. A ausência de tais KPs na uveíte não granulomatosa pode ser explicada pela falta de células gigantes multinucleadas nesse tipo de inflamação. Outros estudos devem ser realizados para correlacionar os achados da CMIV com características histopatológicas, ou seja, um KP arredondado suave pode ser uma característica de varredura confocal de uma célula gigante multinucleada.
KPS cruciformes foram relatados anteriormente em 19 dos 40 olhos com FHIC.7 esses KPs não foram relatados em outros tipos de uveíte. No presente estudo, os KPs cruciformes foram significativamente frequentes nos olhos com FHIC, mas não em outros tipos de uveíte nongranulomatosa. Ocasionalmente, observamos KPs cruciformes em alguns casos de uveíte granulomatosa. A presença frequente de tais KPs no FHIC ainda não foi contabilizada. Deve-se ter em mente que um tipo morfológico de KP pode se transformar em outro; isso requer observações em série e exames IVCM. No presente estudo, realizamos a varredura confocal apenas uma vez e como parte da avaliação diagnóstica. A grande lacuna do nosso estudo e da dos outros3, 6 foi a falta de Microscopia confocal frequente para monitorar mudanças ao longo do tempo; este deve ser objeto de estudos futuros. A força do nosso estudo foi o número relativamente grande de casos com diversas etiologias e verificação de dados por meio de análise estatística e comparativa.
embora os KPs dendritiformes sejam fortemente sugestivos de uveíte infecciosa3–5, no presente estudo, foram observados em uveíte não infecciosa, incluindo uveíte granulomatosa idiopática, Pars planite, uveíte relacionada à EM, sarcoidose e uveíte anterior aguda. Para demonstrar uma relação real entre Dendritiformes KPs E etiologias infecciosas, são necessárias investigações adicionais, incluindo testes de amplificação de ácido nucleico de amostras aquosas ou vítreas, para validar as observações acima mencionadas.
no estudo de Wertheim, KPs liso-arredondado, além de uveíte granulomatosa, foram observados em 11,1% dos olhos com uveíte infecciosa. Tais KPs não foram relatados com uveíte infecciosa no estudo de Mahendradas.5 acreditamos que entidades uveíticas infecciosas associadas à inflamação granulomatosa, como a uveíte herpética, podem estar associadas a KPs arredondados.
em conclusão, a CMIV desempenha um papel potencialmente importante na identificação de mecanismos subjacentes em formas complexas de uveíte e pode ser usada como uma ferramenta adjuvante para diferenciar a inflamação granulomatosa da inflamação não granulomatosa. KPS arredondados são fortemente sugestivos de inflamação granulomatosa.
