Retalho Keystone: retalho versátil para reconstrução de defeitos de membros | Jumbuck

discussão

nosso estudo de retalhos keystone em 20 casos mostrou sua utilidade para a reconstrução de defeitos complexos com alto grau de sucesso. Retalhos de transposição locais feitos para cobrir defeitos de membros às vezes resultam em necrose parcial do retalho devido à falta de vascularização. Os retalhos de transposição podem causar deformidade de contorno sobre o retalho e hiperpigmentação da área doadora enxertada na pele. A aba keystone consiste em duas abas de avanço em V-Y em direções opostas. O movimento desses retalhos de avanço leva à disponibilidade de tecido extra adjacente ao defeito, de modo a facilitar a aproximação primária das bordas da pele. O retalho é projetado dentro de vários recintos dermatomais e incluído no desenho são quaisquer estruturas venosas superficiais/profundas ou nervos cutâneos que podem ser incorporados . Esta técnica é simples e facilmente reproduzível por cirurgiões mais jovens. A experiência microcirúrgica é geralmente necessária na fase de dissecção dos vasos do retalho de hélice que deve ser realizada sob ampliação de lupa, A fim de seguir os vasos nutritivos escolhidos para um trato curto na barriga muscular ou dentro dos septos. Há também morbidade cosmética devido ao enxerto de pele na área doadora de retalhos de hélice . A fluxometria Doppler pré-operatória geralmente é feita para identificar vasos perfurantes na área anatômica em retalhos de hélice. Isso é dependente do operador, demorado e nem sempre preciso na localização dos vasos perfurantes . O retalho de Keystone tem morbidade mínima no local do doador. Enxerto de pele pequeno foi usado apenas em um de nossos casos. Em todos os casos restantes, as áreas doadoras foram fechadas principalmente.

as abas da ilha Keystone podem ser classificadas da seguinte forma:

Tipo I: design de aba Padrão sem divisão de fáscia profunda.

Tipo II: a fáscia profunda no aspecto convexo do retalho é dividida para aumentar a mobilização. Outra sub categorização (tipo II A) defeito secundário é fechado principalmente e (tipo II B) defeito secundário é fechado com um enxerto de pele de Tala.

Tipo III: As abas trapezoidais duplas são projetadas para facilitar o fechamento, uma de cada lado do defeito.

tipo IV: até dois terços do retalho são prejudicados. A mobilização do retalho é maximizada.

em nossa experiência, observamos que a execução do retalho é mais fácil sobre o tronco, região glútea e coxa, mas difícil sobre o joelho e a perna distal devido à flacidez deficiente da pele na parte inferior da perna. É uma excelente opção para cobrir grandes defeitos sobre a coxa, onde há frouxidão tecidual adequada. O defeito pós-ressecção oncológica (após ampla excisão local do sarcoma de tecidos moles) sobre a face anterior da coxa medindo 35 x 17 cm foi coberto com retalho keystone do lado medial da coxa . Outro enorme defeito de 45 x 18 cm sobre o aspecto posterior da região glútea e da coxa após a ressecção de um sarcoma recorrente foi coberto por retalhos Keystone bilaterais em ambos os lados do defeito . Dois grandes defeitos cobertos em nosso estudo foram sobre a coxa e a reconstrução foi possível devido à flacidez da pele.

Defeito medindo 35 x 17 cm após a excisão de um recorrente tecidos moles tumor longo do aspecto lateral da coxa (em Caso 11)

Keystone aba feito a partir do aspecto medial da coxa defeito para cobri-lo

Enorme defeito de medição 45 × 18cm mais posterior aspecto do direito de região glútea e coxa após excisão local ampla do recorrente sarcoma de tecidos moles (Caso 10)

aba Keystone Bilateral para cobrir o defeito sem qualquer área doadora secundária

o retalho Keystone deve ser tentado com cautela em áreas de menor expansibilidade da pele – ao redor da articulação do joelho, articulação do tornozelo, ao redor da articulação do cotovelo, aspecto plantar do pé e aspecto palmar da mão. Em um de nossos casos, para cobrir um defeito abaixo do joelho, tivemos que elevar a extremidade distal do retalho para cobrir o defeito, pois houve diminuição da flacidez da pele. Opção alternativa deve ser pensada se houver degloving ou avulsão do tecido mole adjacente ao defeito. Nós rotineiramente incisamos as margens do retalho através da fáscia profunda. Isso facilitará a mobilidade da aba para preencher o defeito. A mobilidade da ABA pode ser comparável a uma mobilidade nas copas das árvores, e só é possível após incisar a fáscia profunda ao redor da borda convexa da aba. Observamos corte do retalho e aumento da tensão na linha de sutura nos casos em que a fáscia profunda não foi incisada. No entanto, ao fechar defeitos menores e na presença de flacidez suficiente, não incisamos a pele sobre a parte central da superfície convexa do retalho para reter mais vascularização no retalho, mas a fáscia profunda foi incisada por baixo da pele .

Post abscesso desbridamento defeito no aspecto lateral da coxa (em Caso 12),

coberto por Keystone flap

Talas foram aplicadas rotineiramente para ajudar na cicatrização de tecidos moles em membros superiores e inferiores por 3-4 D. A Fisioterapia seria necessária nos casos em que o enxerto de pele foi feito. Não foi seguida Tala a longo prazo em nenhum dos pacientes. Portanto, os procedimentos bilaterais dos Membros podem ser feitos em uma única sessão.Enxertos de pele convencionais com ou sem retalho local envolveriam cicatrizes significativas, imobilização pós-operatória, fisioterapia extensa, terapia de pressão do enxerto, etc. Operamos um caso de hidradenite supurativa axilar bilateral por excisão e retalho keystone primário para ambos os lados em uma única sessão sem usar talas desconfortáveis .8]. O paciente foi aconselhado a mover o membro superior Três dias após a cirurgia . A ferida cicatrizou bem dentro de 7 d.

Pós-excisão hydradenitis supurativa, axila esquerda (Caso 5),

Pós-excisão hydradenitis supurativa, axila esquerda (Caso 5)

no Entanto, a chave de pedra retalhos de ter inconvenientes menores como longas cicatrizes para além dos limites do defeito e o seu arco de rotação é limitada ao contrário de um livre aba. É importante certificar-se de que o suprimento de sangue do retalho keystone não foi interrompido por ablação cirúrgica de câncer ou por radioterapia . Apesar destes, as abas de keystone trazem a cura sem fôlego preliminar para uma grande variedade de defeitos com dor mínima, uma tampa sensate e um resultado cosmético excelente. Tem sido usado para defeitos na cabeça e pescoço e defeitos parótidos e defeitos sobre o tronco . Essa técnica pode reduzir a necessidade de realizar retalhos microcirúrgicos. O retalho Keystone requer curva de aprendizado mais curta quando comparado aos retalhos perfurantes e micro retalhos livres vasculares. Este retalho pode ser uma ferramenta útil de um cirurgião plástico.