o prurido é um sintoma comum em doentes com doença renal terminal (DRT). Em séries mais antigas, até 90% dos pacientes sofriam de prurido, mas agora entre 20% e 50% são afetados.1-3 o prurido ocorre independentemente da causa da DRT, e os pacientes em peritoneal e hemodiálise experimentam prurido em taxas semelhantes. Todas as raças, ambos os sexos e todas as idades podem desenvolver prurido ESRD.4 nefrologistas reconheceram e documentaram impacto significativo da coceira na qualidade de vida dos pacientes com DRT. Além disso, o prurido é um preditor independente de aumento da mortalidade, provavelmente devido ao efeito na qualidade do sono de um paciente.
a base patogênica do prurido na insuficiência renal é desconhecida. A insuficiência renal deve ser grave para estar associada ao prurido. A resolução da coceira, embora lentamente em alguns casos, após o transplante renal sugere que um fator normalmente removido pelo rim, mas não efetivamente removido durante a diálise, está desempenhando um papel. A xerose é comum em pacientes com DRT e pode contribuir para o prurido. O prurido por DRT está associado a proteína C-reativa elevada e outras citocinas inflamatórias, sugerindo que existe um componente inflamatório nesta forma de prurido. As anormalidades do metabolismo do cálcio que ocorrem no ambiente da DRT podem levar à formação de cristais de fosfato de cálcio na pele. Esses cristais podem estimular os receptores de coceira. Como no prurido hepático, os opioides endógenos podem ser importantes na mediação da coceira associada à drt. Uma vez que o prurido crônico tenha ocorrido, pode haver alterações secundárias nos nervos da pele e talvez no sistema nervoso central que aumentam a percepção/sensação de coceira (sensibilização central).
as características clínicas do prurido ESRD são variáveis.1 o prurido pode ser constante ou intermitente. As costas são a área mais comumente afetada, mas braços, cabeça e abdômen também são comumente afetados. Excoriações sem lesões primárias e preservação da área da borboleta nas costas são típicas. Pacientes com DRT, especialmente se atribuíveis ao diabetes mellitus, freqüentemente desenvolvem nódulos queratóticos que, na biópsia, apresentam um distúrbio perfurante. Estes representam nódulos de prurigo e são um marcador de prurido grave e de longo prazo.
a terapia para prurido renal é muitas vezes gratificante porque o dermatologista tem inúmeras opções, algumas das quais geralmente são eficazes. O tratamento começa com agentes tópicos. O tratamento da xerose com hidratação e Cuidados suaves com a pele pode ser bastante benéfico.5 a adição de medicamentos calmantes contendo mentol ou pramoxina pode ser experimentada.6 a capsaicina tópica também pode ser benéfica para pacientes com prurido localizado. Tacrolimus tópico reduziu drasticamente o prurido em 80% em um estudo de pacientes com prurido ESRD, mas o veículo deu um resultado semelhante.7 para prurido localizado, isso pode ser considerado uma opção, mas para coceira generalizada, absorção sistêmica e custo são limitações.
os anti – histamínicos padrão de primeira e segunda geração são geralmente de valor limitado. No entanto, a doxepina 10 mg uma ou duas vezes ao dia mostrou-se eficaz.8 os níveis sanguíneos podem ser monitorados, aumentando a segurança. Mirtazepina 15-30 mg / d é outra opção. Tanto o montelucaste quanto o cromolin sódico, agentes usados em distúrbios alérgicos, mostraram eficácia no prurido da DRT.9,10
a diálise adequada e eficaz é crítica no alívio do prurido na DRT.10 controlar o cálcio e o fósforo parece ser particularmente importante.11 além disso, tratar a deficiência de ferro subjacente pode aliviar a coceira.12
a administração de 300 mg de gabapentina após cada diálise foi demonstrada em vários estudos para melhorar o prurido da DRT.13 a resposta ao tratamento, embora não universal, é geralmente durável e, quando eficaz, é uma nova adição muito segura para o tratamento do prurido da DRT. A pregabalina pode ser igualmente eficaz.14
a fototerapia ultravioleta B (UVB), especialmente UVB de banda larga, é freqüentemente eficaz para prurido por DRT.15 NB-UVB e UVA por si só não parecem tão eficazes. Começando três vezes por semana e reduzindo a manutenção uma ou duas vezes por semana pode muitas vezes controlar o prurido.
os antagonistas opiáceos padrão naltrexona e butorfanol podem ser experimentados, mas não foram universalmente benéficos. Nalfurafina, um agonista kappa, demonstrou melhora modesta e é uma nova opção potencial para o tratamento do prurido ESRD.16
em pacientes refratários, novas abordagens podem ser úteis. A administração de 1 mg de ganisetron por via oral duas vezes ao dia pode ser eficaz, mas outro antagonista do receptor de serotonina tipo 3, ondansetron, é ineficaz.17 a administração de 600 mg de pentoxifilina uma vez após cada diálise, embora mal tolerada por alguns pacientes, foi razoavelmente eficaz em uma pequena série.2 a talidomida na dose de 100 mg por dia reduziu rapidamente o prurido em uma série e deve ser considerada em pacientes refratários, especialmente aqueles com nódulos de prurigo.18 nos pacientes mais gravemente afetados, 5 mg de nicergolina por via intravenosa durante a diálise podem ser experimentados.3 a acupuntura e outras modalidades físicas podem fornecer benefícios.1,19
