discussão
embora o hemangioma renal possa ser encontrado em qualquer parte do rim, a localização mais frequente é a ponta da papila. A região submucosa, a papila e a medula representam 90% das localizações anatômicas, e o parênquima renal e a cápsula o resto (2, 5-7).
os hemangiomas renais são geralmente solitários e unilaterais, sem predileção lateral ou sexual significativa, mas em 12% dos casos são múltiplos. Os Hemangiomas do trato urinário são geralmente considerados uma doença isolada, mas podem estar associados à esclerose tuberosa, síndrome de Sturge-Weber e Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. O tamanho de um hemangioma renal varia de 1-2 cm de diâmetro a tão grande quanto o próprio rim (1-5, 7, 9).
os sintomas clínicos, incluindo hematúria intermitente dolorosa ou indolor, frequentemente aparecem na terceira ou quarta década (1-5). Em nossos casos, hematúria dolorosa foi encontrada em dois pacientes e dor no flanco e abdominal em todos os três.
como não há achados clínicos ou radiológicos específicos para os tumores, os hemangiomas renais são frequentemente perdidos. É impossível detectá-los na UIV, a menos que sejam grandes o suficiente para produzir deformidade caliceal ou um defeito de enchimento. Sua aparência angiográfica varia e pode ser tão hipervascular, hipovascular ou normal.
os achados dos hemangiomas renais nos EUA são semelhantes aos dos hemangiomas hepáticos, que na ultrassonografia costuma ser ecogênico (2). Uma borda hipoecóica, cistos intratumorais e ausência de sombreamento acústico são achados importantes que podem ajudar a afastar o carcinoma de células renais do angiomiolipoma (10, 11). Em nossos casos, a massa era hiperecoica em dois pacientes e o parênquima isoecoico a renal no outro. Em um dos dois pacientes com hemangioma hiperecóico, a massa continha áreas anecóicas no centro, correspondendo a espaços cheios de sangue (Fig. 1). Não houve borda hipoecóica visível ou sombreamento posterior. Em contraste com o angiomiolipoma, cuja ecogenecidade é na maioria dos casos igual à do seio renal (11), a ecogenecidade dos hemangiomas hiperecoicos foi menor que a do seio renal. Como a maioria dos hemangiomas renais está localizada na pelve renal ou na junção medular, deve-se considerar a possibilidade de um tumor pélvico renal, como o carcinoma de células de transição (12). Os resultados dos E. U. são nonspeficic, e podem mimick tumores mais comuns do rim, incluindo a carcinoma de pilha renal e a carcinoma de pilha transicional.
existem poucas descrições dos achados de TC do hemangioma renal. O tumor pode aumentar na injeção de material de contraste intravenoso, mas geralmente não são encapsulados (2). Em dois de nossos casos, no entanto, a lesão não foi significativamente aumentada. A razão para isso não é clara, mas pode ser devido a hemorragia intratumoral da massa.
as medidas terapêuticas para o hemangioma cavernoso renal variam de nenhuma terapia à nefrectomia total (2, 5, 8). O manejo inclui observação, nefrectomia, heminefrectomia, papilectomia e embolização. Em um paciente saudável com hematúria leve a moderada que está clínica e radiograficamente bem, a observação não é contra-indicada. O hemangioma Renal raramente é diagnosticado no pré-operatório e, portanto, é impossível recomendar um tratamento específico (4). Geralmente, a cirurgia é considerada quando o tumor causa sintomas como hemorragia com risco de vida ou quando é difícil distinguir a lesão de uma doença como o carcinoma que requer nefrectomia. A nefrectomia Hemi ou total é o procedimento de escolha (1, 4, 7), e a radioterapia e a embolização transarterial às vezes são empregadas (1, 4, 6, 11).
em conclusão, o diagnóstico pré-operatório definitivo de hemangiomas renais é muito difícil e, para estabelecer isso, é necessária prova operatória. O hemangioma Renal deve, no entanto, ser incluído no diagnóstico diferencial, especialmente quando a tomografia computadorizada revela pouco aumento da massa renal localizada na junção pelvocaliceal ou na medula interna.
