relato de caso
um homem branco de 41 anos que era um paciente anterior apresentou um novo problema. Ele observou uma história de 2 semanas de leve “dor no quadril” posterior esquerda e descreveu uma sensação constante de “elétrica” ou “zumbido” em seu pênis que ele observou ser mais semelhante à sensação peniana de urgência urinária. O movimento foi paliativo para a dor no quadril. A micção reduziu a parestesia peniana. A sessão prolongada foi provocativa para ambos os problemas. O paciente negou febre recente, calafrios, náuseas, vômitos ou micção dolorosa. Ele também negou a presença de sangue, mau cheiro ou mudança de cor da urina. Seu nível de dor mediu 3 cm de 10 cm na escala visual analógica e foi descrito como “maçante” e “dolorido.”A história relevante incluiu cálculos renais anteriores e obesidade. O paciente observou que, no exame físico anual 3 semanas antes, ele fez um exame de urina “normal”; e uma revisão de seus registros médicos confirmou seu relatório.
os sinais vitais do paciente estavam normais. O peso do paciente era de 351 lb e sua altura era de 71 pol. Nem a palpação abdominal profunda nem o teste de soco de Murphy provocaram dor. A amplitude de movimento lombar ativa foi completa com dor de amplitude final na região sacroilíaca esquerda com extensão. O teste de Yeoman provou ser levemente provocativo à esquerda para a dor de SIJ. A manobra de Valsalva produziu um aumento na parestesia peniana e nenhuma alteração na dor nas costas. A restrição foi observada bilateralmente no movimento intersegmentar do SIJ. Todos os outros achados do exame físico não foram notáveis.
o diagnóstico diferencial incluiu disfunção de SIJ, prostatite, nefrolitíase e lesão do disco lombar. Outro questionamento revelou exame de próstata “normal” e nível de antígeno específico da próstata 3 semanas antes. Com base nos recentes resultados negativos dos testes laboratoriais, nos achados objetivos e na história subjetiva de que o movimento era paliativo e a sessão era provocativa, foi iniciado um ensaio de cuidados conservadores para abordar a provável disfunção do SIJ. Os tratamentos incluíram manipulação de tabela de queda para restrição de SIJ e manipulação de distração de flexão da coluna lombar inferior para potencial lesão do disco lombar. Além disso, embalagens úmidas quentes e terapia interferencial sobre a região lombossacra foram utilizadas para relaxamento e manejo da dor. Finalmente, exercícios de fortalecimento e estabilidade lombar em casa foram recomendados diariamente. A frequência de tratamento foi duas vezes por semana durante 3 semanas.
após cada tratamento, o paciente relatou resolução imediata de dor SIJ e parestesias penianas. O alívio durou de 4 horas a 2 dias antes do retorno dos sintomas. No final do estudo de 3 semanas, a condição do paciente permaneceu inalterada, com apenas alívio intermitente dos sintomas após os cuidados e períodos ocasionais em que o paciente sentiu que a dor do SIJ era “pior.”Uma pesquisa de literatura foi conduzida para explorar ainda mais este caso. Vários estudos de caso foram recuperados relatando nefrolitíase com dor peniana, periumbilical e inguinal associada. Com base nos artigos recuperados e na falta de resolução sintomática permanente, uma etiologia visceral foi revisitada. Um exame de urina com vareta foi realizado, e os resultados do teste indicaram a presença de sangue e gravidade específica elevada. O exame de urina de acompanhamento confirmou esses achados, e uma tomografia computadorizada abdominal/pélvica foi solicitada. A tomografia computadorizada revelou um cálculo de 7 mm × 4 mm alojado no ureter distal esquerdo. A litotripsia a Laser foi realizada para obliterar a pedra. Após uma breve recuperação do procedimento, o paciente não relatou mais dor SIJ ou parestesia peniana.
