relato de caso
um homem de 32 anos apresentou dor medial esquerda na coxa, LUTS e hematúria de quatro semanas de duração. Ele havia sido submetido a cistectomia radical com construção de neobladder sigmóide para carcinoma da bexiga sete anos antes e não recebeu mais acompanhamento após a cirurgia inicial. A dor foi associada a uma sensação de formigamento irradiando para a articulação do joelho e piorou com a caminhada. Ele também teve uma sensação de algum objeto se movendo dentro de seu corpo. Ele estava anulando sem exigir auto-cateterismo. No exame, um caroço duro era palpável sobre o quadrante abdominal inferior esquerdo. Suas funções renais eram normais. A radiografia simples demonstrou duas grandes sombras rádio-opacas sobrepostas na pelve, sugestivas de cálculos de neobladder . O diagnóstico foi confirmado por ultrassonografia, que também revelou rins normais.
X-ray KUB mostrando dois cálculos na pelve
Em vista do tamanho das pedras, da abertura de neocystolithotomy foi planejado. O abdome foi aberto através de uma incisão na linha média infraumbilical. Alças intestinais foram encontradas aderentes umas às outras e ao neobladder. Estes foram cuidadosamente separados com dissecção contundente e afiada. No entanto, durante a neocistotomia, uma alça ileal aderente foi ferida. A neocistotomia foi colocada vertical, paralela e preservando o mesentério sigmóide. Dois cálculos gigantes foram removidos . Um mediu 10 × 8 × 6 cm e seu peso foi de 435 gm e o segundo mediu 10 × 7 × 6 cm e seu peso foi de 380 gm. O volume total de pedra foi de 815 gm. Foi realizada ressecção e anastomose da alça ileal lesada e a cistotomia foi fechada. Após a cirurgia, o paciente foi aliviado de sua dor medial na coxa.
duas pedras gigantes removidas intactas do neobladder
no quinto dia pós-operatório, a paciente desenvolveu obstrução intestinal que não se resolveu com manejo conservador e foi realizada laparotomia exploratória. Foi realizada adesiólise das alças intestinais e identificada outra alça ileal, distal ao local da anastomose anterior, aderente profundamente à pelve. Uma anastomose de ressecção do íleo foi realizada deixando a alça aderente in situ. Durante o procedimento, um aluguel foi criado na parede de neobladder que foi reparado sobre um tubo suprapúbico. Posteriormente, o paciente se recuperou bem.
