Discussão
Dados deste estudo preliminar sugerem que o BKT é viável para administrar e pode ser auseful ferramenta para identificar cinestésica imparidade em indivíduos com leve para moderatepost-acidente vascular cerebral hemiparesia. Até onde sabemos, este é o primeiro relatório de uma ferramenta clínica com potencial para quantificar a cinestesia pós-AVC. Cinesteticawareness informa o movimento; portanto, não é surpreendente que um forte relacionamentofoi identificado entre o BKT e a classificação subjetiva dos participantes de quão bem seu armperforms tasks (MAL) e as medidas objetivas (Wolf e BBT). Também é possível que a capacidade do participante de gerar potência motora afetou os escores do BKT neste estudo.Determinar as contribuições somatossensoriais e motoras discretas para essa tarefa sensório-motora é uma área para pesquisas futuras.
o comprometimento somatossensorial pós-AVC é difícil de reconhecer, a menos que a perda seja encontrada. A natureza e a extensão de pós-avc somatossensorial imparidade tem beendifficult para descrever devido a uma variedade de fatores, incluindo: 1) acidente vascular cerebral heterogeneidade; 2)vários somatossensorial modalidades; 3) várias áreas do corpo efectuada; e 4) scarcequantitative ferramentas de medição. Nossa constatação de que o BKT não estava relacionado à percepção do tato ou ao desempenho háptico é consistente com evidências de que há baixa concordância entre as modalidades no comprometimento somatossensorial pós-AVC 18. O limiar de percepção do toque é baixo na hierarquia somatossensor19 e reflete a função do receptor cutâneo do dedo Index sem necessidade de movimento. A pressa é uma medida de desempenho háptico, que requer receptores cutâneos da mão, receptores proprioceptivos do UE e movimento ativo e é um exemplo de um somatossensoriprocesso19 de nível superior. O BKT também seria consideradonível mais alto, dado que a escala de distâncias é necessária com propriocepção do Uee o movimento ativo é essencial para a tarefa. Portanto, enquanto o BKT compartilha com oabasto a exigência de informações proprioceptivas UE, difere de ambos os outrosmedidasomatossensoriais usadas aqui em que a entrada cutânea não impulsionará o desempenho. Comocom todos os estudos deste tamanho, a interpretação deve ser feita com cautela.
em comparação com o método comumente usado de correspondência de posição20, o BKT tem as seguintes vantagens. Primeiro, theBKT tem uma escala de proporção de medição. Os escores BKT deste estudo foram normalmentedistribuídos e variaram de 3,2 a 12,4 cm de erro para pós-AVC e de 2,3-9.2 cmerror para participantes de comparação. Escalas de razão de medição são inequívocas e permitemtodas as operações matemáticas e estatísticas17.Em segundo lugar, os dados normativos estão disponíveis por faixa etária8, eliminando a necessidade de comparar com a extremidade ipsilesional, que talvez problemática como discutido abaixo. Em comparação com robotics5, a principal vantagem do BKT é que ele está livremente disponívele não requer equipamento especial para administrar, portanto, sendo práticos para os terapeutas em ambientes em todo o mundo. A principal desvantagem é que as pontuações BKT sãocom base na localização do alvo; outras métricas que podem refletir cinestesia, comovelocidade de movimento e suavidade de alcançar trajetória e latência de resposta, não são quantificadas com o BKT. Comparações em estudos maiores usando uma medida padrão-ouro de comprometimento cinestésico, como robotics5, não foram necessárias para validar ainda mais o BKT como um método de quantificação pós-estrocinestesia.
é importante ressaltar que a contribuição exata do comprometimento motor e somatossensorial para os escores BKT neste estudo é incerta. Esta é a principal limitação da tentativa de quantificar o comprometimento cinestésico usando uma tarefa de alcance direcionado nesta população. Essa limitação se aplica a testes simples, como o BKT, bem como a abordagens sofisticadas, como robotics5. Após o acidente vascular cerebral, a má precisão pode ser devida à saída motora limitada versus controle deficiente do movimentosegundo ao sentido cinestésico prejudicado, sendo este último o que pretendemos quantificar com o BKT. Um participante que preencheu os critérios para este estudo foi incapaz de realizar theBKT devido à capacidade motora insuficiente para alcançar através da página de teste, destacando thiscircumstance. Sugerimos que essa limitação possa ser abordada através do estabelecimento de motociclistas mínimos para o BKT. Critérios motores mínimos estabeleceriam que um individualpossui a capacidade motora de realizar o alcance, idealmente deixando o sentido cinestésico como a variável primária capturada. Desconhece-se até que ponto a tabela padronizada e a altura da cadeira afetaram os escores do BKT neste estudo. Uma limitação deste estudo em particular éo pequeno tamanho da amostra; portanto, os resultados podem não generalizar para a população deindivíduos com acidente vascular cerebral leve e moderado.
como grupo, os participantes pós-AVC neste estudo também realizaram significativamente mais frequentemente no BKT com seu UE ipsilesional do que o grupo de comparação, sugerindo que o BKT pode ser sensível a mudanças sutis ipsilesionais no desconhecimento cinestético (figura 1b). Comprometimento ipsilesional desempenho insensorimotor21, destreza manual3, alcance ipsilesional 22 e modulação da força de aderência 23 também foram relatados após acidente vascular cerebral unilateral. Embora possamos apenasespecializar quanto ao problema de processamento sensório-motor que causa comprometimento ipsilesional,esses dados e outros estudos5,21 sugerem que hemisférios bilaterais comocontribuem ao desempenho cinestésico normal. Além disso, esses dados chamam de intoquestion o conceito de UE “não afetado” e destacam a importância do uso de grupos healthycomparison para dados normativos de desempenho de UE.
o BKT tem o potencial de ser uma ferramenta clínica útil com algum desenvolvimento adicional.As vantagens do BKT incluem que é barato, padronizado, quantificável e rápido de administrar. Os resultados deste estudo não sugerem que haja um efeito de teto, ao contrário da avaliação sensorial de Nottingham e da avaliação de Fugl-Meyer 24. Valores baixos de RSEM sugerem que os escores de BKT podem fornecer uma estimativa arelativamente precisa da população. As instruções simples podem limitar thepotential para confundir pelo prejuízo cognitivo visto com outros somatosensorymeasures. Pesquisas futuras devem ser direcionadas para estabelecer validade, confiabilidade ea diferença mínima clinicamente importante na população pós-AVC. Motorcriteria mínima deve ser estabelecida. Também é interessante saber se as pontuações do BKT seriam úteis para prever a recuperação motora do acidente vascular cerebral e se a medida será sensível à mudança após a reabilitação do UE.
as implicações para melhorar a identificação de deficiências cinestésicas pós-AVC incluem maior compreensão das deficiências que resultam em alcance desordenado,melhor atribuição de tratamentos de reabilitação e possível previsão de recuperação motora. Os dados deste estudo preliminar sugerem que,com maior refinamento, o BKT pode emergir como uma medida clínica valiosa de percepção cinestéicapost-stroke.
