discussão
a dor referida é a percepção da dor distante do local do estímulo, cujo mecanismo é pouco compreendido. A dor referida é uma característica bem reconhecida da dor osteoartrítica do quadril. Isso provavelmente se deve à anatomia nervosa da pelve e da perna. A articulação do joelho é inervada por ramos dos nervos femoral e ciático anteriormente e posteriormente por ramos dos nervos ciático, obturador e safeno.2
Khan et al investigaram a distribuição da dor nos membros inferiores em 60 pacientes que aguardavam artroplastia do quadril. Eles descobriram que não apenas a dor anterior no joelho é relatada em 69% dos pacientes, mas a dor abaixo do joelho também foi relatada em 47% dos casos, destacando que a distribuição da dor no quadril pode ser inesperada.1 Wang et al, em estudo diagnóstico, avaliaram 255 pacientes com doença do quadril e dor no joelho ipsilateral antes e depois da artroplastia do quadril. Eles observaram que a doença do quadril é comumente associada à dor no joelho ipsilateral que melhorou após a artroplastia do quadril.3
embora a dor no joelho como apresentação da dor no quadril seja reconhecida na literatura e compreendida, em parte, pela anatomia, o atraso no diagnóstico ainda é um problema devido à falha em apreciar esse fenômeno conhecido. Yilmaz et al apresentam um caso de dor no quadril apresentando-se como dor isolada no joelho, com investigações radiológicas normais do joelho resultando em um atraso de 9 meses no diagnóstico de um defeito cortical da cabeça femoral esquerda.4 Emms et al apresentam um caso extraordinário de um paciente de 71 anos de idade, visto por sete especialistas diferentes ao longo de um período de 4 anos com dor no joelho. Ele foi intensamente investigado, incluindo ressonância magnética do joelho e artroscopia do joelho. O paciente necessitava de 160 mg de MST diariamente para controle da dor. O diagnóstico correto foi finalmente feito retornando ao início-realizando um exame clínico completo e um filme pélvico simples, que mostrou graves alterações degenerativas de sua articulação do quadril ipsilateral. O paciente estava livre de dor após artroplastia do quadril.5
a apresentação deste presente caso (queda no joelho e dor e inchaço associados ao joelho) explica por que o foco estava na articulação do joelho com preocupação com a substituição articular. No entanto, os fundamentos da história, juntamente com um exame clínico generalizado, parecem ter sido esquecidos. Um raio-X mostrando uma articulação do joelho bem preservada deveria ter solicitado um interrogatório anterior do diagnóstico original, em vez de repetir posteriormente um teste normal, com uma fixação na articulação do joelho. Um exame musculoesquelético generalizado não foi realizado até a quarta apresentação do paciente, causando um atraso de 6 meses no diagnóstico. Esta é a lição de diagnóstico. Devemos sempre retornar ao principal de um bom exame clínico e não ter medo de interrogar um diagnóstico original, especialmente com um paciente reatendente com piora da dor.
perspectiva do paciente
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“depois da minha queda no jardim, suspeitei que havia danificado minha substituição do joelho esquerdo, então fui ver meu GP. Foi-me dada uma consulta para um raio-X do joelho e creme para esfregar para a dor. Embora o raio-X voltou como normal eu estava com tanta dor assim, depois de muitas semanas, voltei novamente para ver o meu GP. Fui enviado para outro raio-X do joelho, mas ainda voltou normalmente. Eu continuei o melhor que pude, mas não aguentei mais a dor, então voltei novamente. Desta vez, outro médico me deu um exame muito completo da minha área do quadril, bem como dos meus joelhos e chegou à conclusão de que essa dor estava sendo causada pelo meu quadril, que um raio-X do hospital provou ser certo.”
pontos de Aprendizagem
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a dor no Joelho pode ser o predominante dor sintoma de artrite de quadril.
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o exame de um paciente que apresenta dor no joelho não está completo sem um exame da articulação do quadril.
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esteja sempre preparado para reavaliar um diagnóstico original.
