discussão e tratamento
o leiomioma não foi considerado no diagnóstico diferencial devido à sua raridade. Foi diagnosticado apenas em exame histológico e manchas imuno-histoquímicas. No STSs, 46% das lesões ocorrem nas extremidades inferiores como uma massa de crescimento lento com características de ressonância magnética semelhantes ao leiomioma.
a idade e a massa do paciente por vários anos podem sugerir sarcoma sinovial, que pode ser monofásico mostrando células fusifásicas ou bifásicas que mancha positivo para marcadores epiteliais . Os STSs apresentam mitoses e necrose não identificadas nesta lesão. A fibromatose é um tumor benigno dos tecidos moles localmente agressivo e 1/3 dos tumores extraabdominais envolvem as extremidades inferiores . Eles são mais heterogêneos na ressonância magnética. Embora a fibromatose possa manchar positivo com actina e desmin , ela consiste principalmente de fibroblastos e colágeno . As PVNS nodulares do joelho ocorrem em uma idade média de 33 anos e seriam hipointensas na ressonância magnética com células gigantes e macrófagos contendo hemosiderina em microscopia . O paciente não apresentou achados clínicos, laboratoriais ou histológicos sugerindo infecção granulomatosa crônica . Ajoelhar – se em rotação interna como goleiro de hóquei pode resultar em uma localização incomum para a bursite. No entanto, a lesão não foi dolorosa e não cística. O exame histológico não foi sugestivo de cisto de inclusão ou bursite. Um hemangioma sinovial pode afetar o joelho em pacientes mais jovens . A ressonância magnética mostra uma aparência serpentina lobulada e o exame histológico mostra maior vascularização . Os Lipomas representam ½ de tumores de tecidos moles em pacientes mais velhos. O lipoma sinovial em uma bainha articular ou tendinosa é incomum e pode ser difuso, conhecido como lipoma arborescens. A lesão relatada, no entanto, foi extraarticular. Além disso, os lipomas aparecem como gordura na ressonância magnética e adipócitos maduros no exame histológico .Leiomiomas fora do trato reprodutivo ocorrem em 5% na quarta a sexta décadas de vida igualmente em homens e mulheres . Os leiomiomas extraabdominais são raros e em sua maioria menores que 2 cm de diâmetro . Leiomiomas raramente mostram figuras mitóticas e atipia, são positivos para SMA e raramente negativos para desmin . O leiomioma cutis associado aos músculos Pilli eretores ao redor dos genitais ou superfícies extensoras das extremidades é o mais comum e o menor . Os leiomiomas vasculares são mais comuns nas extremidades das mulheres e 58% apresentam dor ou sensibilidade . Os leiomiomas de tecidos moles profundos são os maiores, mais incomuns e mais preocupantes. Lesões retroperitoneais podem ser confundidas com leiomiossarcomas . Nas extremidades, homens e mulheres são afetados igualmente . Os leiomiomas de tecidos moles profundos têm propensão a calcificar e são o único subtipo relatado em uma localização intraarticular . A história natural de um leiomioma é crescimento indolente sem metástase ou transformação em leiomiossarcoma. O tratamento consiste na excisão marginal, e a taxa de recorrência local após a excisão de um leiomioma varia de menos de 1% a 9% . Um estudo mostrou apenas uma recorrência em 11 tumores aos 4,5 anos de acompanhamento, e outra série teve uma recorrência em 36 casos aos 4 anos de acompanhamento .
na lesão relatada, o leiomioma cutis foi excluído, pois a lesão era relativamente grande, indolor e não associada a um folículo piloso. O leiomioma Vascular era improvável devido à falta de vasos de paredes grossas na microscopia. Portanto, a massa pode representar um leiomioma profundo. O escasso tecido subcutâneo medial à patela pode ter levado à aparência superficial incomum.
o tratamento foi abordado com cautela devido à raridade do tumor e apresentação incomum. Embora a ressecção marginal de um leiomioma seja adequada, STSs e fibromatose requerem margens mais amplas para melhorar o Controle local. Com base na falta de características de malignidade, decidiu-se realizar uma ressecção negativa, mas próxima, marginal. A violação da cápsula do joelho e do retináculo foi evitada para preservar a articulação no caso de o diagnóstico final exigir a excisão do leito tumoral. O exame microscópico confirmou leiomioma com margens de ressecção negativas .
relatamos uma rara massa extraarticular de tecido mole do joelho. Descrevemos as advertências e a cautela desejada no diagnóstico e tratamento de massas de tecidos moles incomuns, particularmente quando o diagnóstico inicial é raro e os diagnósticos mais comuns são agressivos ou malignos e, portanto, podem exigir margens de ressecção mais amplas. A ênfase deve ser colocada em evitar a contaminação desnecessária de tecidos próximos em antecipação à excisão do leito tumoral. Nosso paciente não teve recorrência da massa aos 8 meses de seguimento.
