discussão
agora há fortes evidências de que o exercício regular pode melhorar os resultados relacionados à saúde em adultos e idosos e há dados emergentes para benefícios psicológicos e cognitivos significativos acumulados do exercício regular . As Diretrizes canadenses de atividade física recomendam que adultos de 18 a 64 anos acumulem pelo menos “150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada a vigorosa por semana e pelo menos 2 dias por semana de atividades de fortalecimento muscular e ósseo” . No entanto, em 2013, pouco mais de dois em cada dez adultos Canadenses ≥18 anos de idade atenderam às diretrizes de atividade física . Para obter uma melhor compreensão das questões associadas à inatividade física, este estudo teve como objetivo validar e determinar a confiabilidade dos PEQ como uma ferramenta para avaliar as barreiras e os facilitadores para o exercício.
usar o PEQ para entender os fatores que influenciam os comportamentos do exercício pode ser um método para aumentar a adesão e criar um programa de exercícios mais individualizado. Apesar dos desafios na validação de um questionário que capta diferentes facilitadores, barreiras e preferências, pudemos fornecer suporte preliminar de que o PEQ é capaz de fornecer informações válidas e confiáveis sobre esses aspectos. A validade deve ser estabelecida por meio de múltiplas avaliações de conteúdo, construção e, sempre que possível, validade de critério. Em um artigo anterior, descrevemos o desenvolvimento do PEQ e a necessidade de criar essa ferramenta para abordar a lacuna na literatura . A validade de grupo conhecido é uma forma de validade de construto em que as hipóteses são pré-especificadas e, em seguida, testadas para refletir se uma ferramenta é capaz de diferenciar onde as diferenças são esperadas a priori. Onde uma diferença estatística é encontrada, ela suporta a validade da ferramenta e onde as diferenças não são significativas, ou a ferramenta/item é falho, a hipótese falho, ou o poder inadequado.
a primeira hipótese testou se os participantes que trabalham em tempo integral têm maior probabilidade de relatar a falta de tempo como uma barreira ao exercício. Esta premissa foi fortemente apoiada nos resultados e o coeficiente phi (Tamanho do efeito) sugeriu uma forte diferença entre esses dois grupos apoiando a validade da questão 34. Estudos anteriores relatam que a falta de tempo é uma grande barreira para a participação na atividade física, mas um estudo descobriu que a falta de tempo parece ser uma desculpa e não uma verdadeira razão para não ser ativo . Aproximadamente 28 h de tempo de lazer foram gastos por semana fazendo atividades sedentárias, como assistir televisão, ler por prazer, cochilar e sentar-se em silêncio . Este item pode ajudar os médicos a identificar indivíduos que trabalham que têm dificuldade em equilibrar as demandas de exercício e trabalho e incorporar estratégias de gerenciamento de tempo para ajudar os participantes a integrar o exercício em uma agenda lotada.
a segunda hipótese sugeriu não haver diferença no tamanho dos grupos de exercícios entre adultos mais velhos e de meia-idade corroborando que o item 22 mede o construto que afirma. Embora trabalhos anteriores sugerissem que os idosos preferem se exercitar sozinhos em vez de em um ambiente baseado em grupo, descobertas recentes desafiam que a literatura e novos estudos descobriram que os idosos preferem intervenções relacionadas ao grupo entre as pessoas da sua idade . Uma das razões pelas quais os idosos podem ter sugerido programas de exercícios solitários na literatura anterior é a percepção de que as aulas de exercícios tendem a ser povoadas por indivíduos mais jovens do que eles . Beauchamp et al. (2007) descobriram que os adultos mais velhos preferem se exercitar em um ambiente de grupo com indivíduos com sua própria idade e os níveis de adesão tendem a ser muito superiores quando feitos em grupos em comparação com sozinhos . Projetos de exercícios futuros devem usar este item para determinar as preferências de tamanho do grupo para um programa de exercícios e, com base na maioria, projetar um programa de exercícios em que os participantes se exercitem sozinhos ou com outros indivíduos. Como os adultos mais velhos preferem se exercitar com pessoas da sua idade, ter um instrutor de idade semelhante aos participantes também pode ajudar os participantes a se sentirem mais confortáveis para se exercitar.
a relação inversa entre SES e inatividade física tem sido bem demonstrada empiricamente na literatura . Levantamos a hipótese de que os participantes de um SES inferior relatariam o custo como uma barreira, no entanto, não encontraram associação entre esses dois grupos. Embora a hipótese não tenha sido validada neste estudo, duvidamos que o item em si seja falho. Recentemente, três grandes revisões sistemáticas surgiram questionando essa relação . Nessas revisões, os grupos SES superiores e inferiores relataram ser fisicamente ativos, mas o grupo ses superior foi mais propenso a relatar atividades físicas de lazer, como ir à academia, enquanto aqueles na faixa inferior relataram moradia ou atividades físicas ocupacionais, como limpeza ou construção . Tomados em conjunto, é possível que nem o item nem a hipótese não sejam confiáveis, pois o tipo de atividade física não foi especificado. Além disso, nenhuma das revisões sistemáticas foi capaz de afirmar que os indivíduos com SES superior são mais ativos do que os do grupo inferior. Mais da metade dos participantes estavam aposentados ou não trabalhando devido a deficiência e relataram uma renda inferior a US $50.000. Após a remoção dos entrevistados aposentados do teste de validade de grupo conhecido, ainda não houve diferenças entre os grupos. Outras explicações possíveis podem ser que os apoios sociais disponíveis através do governo canadense para famílias de baixa renda podem reduzir o ônus do acesso às instalações de exercício e aliviar alguns dos custos em relação aos programas de exercício. Este ainda é um item importante para avaliar e pesquisadores e clínicos devem estar cientes de subsídios que podem influenciar os custos financeiros de um programa de exercícios.Correlatos ambientais de atividade física ganharam atenção ao longo da última década e incluem acessibilidade a uma instalação, atributos estéticos e características de segurança . A validade deste item é importante, pois os resultados fornecem evidências de que o item mede o que deveria. O ambiente é hipotetizado para influenciar as intenções comportamentais com base em uma meta-análise que descobriu que indivíduos com uma atitude mais positiva em relação ao ambiente Ambiental eram mais propensos a realizar seu comportamento pretendido . Assim, as barreiras ambientais não devem ser ignoradas ao projetar futuros programas de exercícios e promover a adesão. Projetar instalações de exercícios que sejam seguras e esteticamente agradáveis pode ser uma maneira simples de incentivar comportamentos de exercício e o PEQ pode ser usado para identificar isso.
o PEQ demonstra confiabilidade moderada de teste-reteste, com alguns domínios tendo melhor confiabilidade do que outros. Embora alguns itens tenham uma pontuação kappa baixa, Isso não indica necessariamente uma classificação de baixa confiança no item se ele tiver uma pontuação de concordância absoluta alta. A confiabilidade de um item pode ser questionada quando tanto a concordância absoluta quanto o escore kappa são baixos. Curiosamente, embora o cenário teste-reteste tenha sido diferente, onde a primeira pesquisa foi concluída na clínica e a segunda em casa, a maioria dos itens demonstrou uma confiabilidade moderada a alta.
as perguntas 2 (atitude da saúde em relação ao exercício) e 3 (atitude de amigos/famílias em relação ao exercício) tiveram as pontuações mais baixas no primeiro domínio, o que pode indicar um problema oculto. Foi relatado que 79% dos canadenses consultam um médico com mais frequência do que qualquer outro profissional de saúde, no entanto, médicos e enfermeiros têm menos conhecimento e confiança em relação às prescrições de exercícios e exercícios em comparação com outros profissionais de saúde . Embora os médicos possam querer incentivar um estilo de vida ativo, sua falta de conhecimento e confiança para prescrever exercícios pode ter se refletido nas respostas dos entrevistados. Cerca de 28% dos participantes selecionaram uma resposta diferente na segunda vez e não houve padrão para o processo de seleção; alguns participantes selecionaram” Não tenho certeza “pela primeira vez e” sim “pela segunda, enquanto outros selecionaram” sim “pela primeira vez e” não ” pela segunda. Uma situação semelhante pode estar acontecendo com a família e os amigos dos entrevistados. A família e os amigos dos participantes também podem acreditar que o exercício é importante, mas podem deixar de persuadir de forma convincente a participação ativa no exercício.
as perguntas 4 e 5 sobre a localização de uma instalação de exercícios e transporte demonstraram “não concordância” e “concordância leve”, respectivamente. Na Questão 4, o cálculo da concordância absoluta mostrou que 98% dos participantes selecionaram a mesma resposta em ambas as rodadas e o motivo da discrepância entre o nível de concordância Não ajustado e o Kappa pode ser conhecido como paradoxo Kappa. Nesse paradoxo, a análise pode mostrar um valor alto para a concordância absoluta e um escore Kappa drasticamente baixo . Embora um kappa máximo atingível (km) seja sugerido para corrigir esse desequilíbrio, ele pode não resolver o paradoxo . Assim, mesmo que a questão 4 Tenha um kappa baixo, isso não representa a verdadeira precisão do item. O Item 5 também demonstrou baixa confiabilidade. O cálculo da concordância absoluta mostrou que 77% dos entrevistados selecionaram a mesma resposta em ambas as rodadas. Este item pode estar indicando que as necessidades de transporte flutuam em bases diárias. A maioria dos entrevistados tinha mais de 60 anos e depende de familiares ou amigos para ajudá-los. O transporte foi listado como uma das principais barreiras ao exercício em adultos mais velhos e na população de osteoporose . Embora a confiabilidade dessa questão seja baixa, é importante examinar a dinâmica dessa barreira.
kappa ponderado foi usado para determinar a confiabilidade de cada item na seção 3, que variou de acordo justo a quase perfeito. Os escores de subescala mais baixos foram nas questões 11 (capaz de andar mais) e 12 (mais flexível). Os participantes podem ter tido mais tempo para pensar sobre seus objetivos e refletir sobre cada item desde que o segundo questionário foi preenchido em casa. Os idosos saem, voltam e trocam de aulas de exercícios à medida que seus compromissos e interesses mudam com o tempo e um estudo longitudinal após 541 participantes descobriu que 21% abandonaram um programa de exercícios e aderiram a um programa diferente ao longo de 3 anos . Por esse motivo, os objetivos do exercício devem ser reavaliados com frequência e os indivíduos devem ter a oportunidade de experimentar diferentes programas.
a seção quatro teve um escore de confiabilidade para cada item que variou de concordância moderada a substancial. A questão 23 em relação ao aprendizado de técnicas adequadas teve o menor escore de confiabilidade, o que era esperado por ter nove opções. Para este item, os participantes selecionaram mais um ou dois itens na segunda vez. No geral, as respostas dos entrevistados não foram muito diferentes da primeira rodada, diferindo por apenas uma ou duas opções.
a seção Cinco sobre feedback e rastreamento teve a maior confiabilidade, e cada item variou de concordância substancial a concordância quase perfeita. Curiosamente, a maioria dos participantes que selecionaram “sim” para receber feedback também selecionou “sim” para fornecer feedback e rastreamento, enquanto o mesmo padrão foi visto para aqueles que selecionaram “não”.
A última seção, em relação às barreiras ao exercício, teve um escore de Item de confiabilidade que variou de concordância substancial a concordância quase perfeita. Houve uma tendência geral em que, pela segunda vez, os participantes verificaram uma ou duas barreiras adicionais. Isso também poderia ter acontecido porque os entrevistados tiveram mais tempo para pensar em suas barreiras enquanto completavam o PEQ pela segunda vez. .
embora os efeitos do teto e do piso possam ser uma consideração importante para os questionários de medida de resultados, eles são menos preocupantes para o PEQ, uma vez que o objetivo é identificar os facilitadores, barreiras e preferências para o exercício. Embora tenhamos nos preocupado se o questionário não conseguiu identificar essas características, as análises de teto e piso não foram a melhor maneira de avaliar o desempenho desse tipo de questionário. Por exemplo, uma barreira não é necessariamente um efeito de piso se impedir que a pessoa se exercite. Da mesma forma, um facilitador significativo pode compensar muitas barreiras menores, portanto, por esse motivo, os efeitos do teto e do piso seriam difíceis de interpretar. Embora possa ser matematicamente possível calcular os efeitos do teto e do piso, sua interpretação pode não ser clinicamente significativa.
apesar do trabalho substancial realizado para validar o PEQ, sua utilidade como ferramenta para conceber facilitadores, barreiras e preferências para exercer ainda precisa de mais avaliação. Uma limitação deste estudo é que avaliamos apenas a validade de construto de 4 itens e, portanto, esses resultados não podem ser assumidos para generalizar outros itens, embora nem todos os itens sejam apropriados para análise de grupo conhecido. O próximo passo deve testar a validade das questões restantes na população de osteoporose. Um método para testar a validade é usar uma subclasse de validade de construto, como validade convergente ou discriminante. Por exemplo, a validade convergente para as questões 2 (atitude de saúde em relação ao exercício) e 3 (atitude de família/amigos em relação ao exercício) pode ser validada com o domínio de crenças normativas no Theory of Planned behavior Questionnaire. Da mesma forma, seções inteiras, como o domínio 3 (minhas metas de exercício), podem ser validadas com o questionário de conteúdo de meta para exercícios e a pergunta 32 (“não me exercito com a frequência que gosto porque:”) e 35 (“as condições climáticas impedem você de se exercitar”) podem usar análises de validade convergente para correlacionar itens na escala de autoeficácia para exercícios. A validade concorrente não deve ser usada para validar o PEQ, pois esse tipo de validade compara os itens a um padrão conhecido e não há ferramentas reconhecidas que Medam facilitadores, barreiras ou preferências para se exercitar em adultos mais velhos .
após confirmar a validade de todos os itens no PEQ, as próximas etapas devem testar este questionário na população de osteoporose e identificar alguns dos principais facilitadores e barreiras e avaliar diferentes métodos para alavancar os motivadores e limitar os obstáculos ao exercício. Algumas barreiras, como estar em uma cadeira de rodas, exigiriam que pesquisadores e médicos trabalhassem com seus participantes para encontrar métodos únicos para mitigar essas barreiras em um programa de exercícios. Estudos usando o PEQ podem personalizar programas e determinar sua eficácia para melhorar a adesão ao exercício em ensaios clínicos. Também é importante treinar e educar pesquisadores e clínicos sobre como usar o PEQ e ajudá-los a entender os diferentes fatores que afetam a adesão. Para ver todos os benefícios do PEQ, é importante que pesquisadores e clínicos trabalhem em conjunto com os participantes para encontrar soluções para esses fatores que afetam a adesão.
pontos Fortes e limitações
pontos Fortes deste artigo inclui um exemplo que conheci cálculos de tamanho de amostra, todos os pacientes tiveram o diagnóstico a partir de um único reumatologista e um único avaliador independente realizado todos a coleta de dados. Embora este artigo esteja de acordo com os mais altos padrões de trabalho, não é sem limitações. Nosso tamanho de amostra teste-reteste foi estimado em 46, no entanto, apenas 42 pesquisas foram devolvidas. É improvável que mais 4 respostas tenham mudado nossas conclusões, mas alguma imprecisão em nossas estimativas é possível.
o PEQ foi desenvolvido e testado usando a população do Sul de Ontário que era principalmente caucasiana, portanto, sua validade, confiabilidade e generalização em outros grupos étnicos ou religiosos são desconhecidos e fatores geográficos que afetam a adesão ao exercício também devem ser testados. Essas questões devem ser abordadas em estudos formais de validação intercultural. Este estudo também recrutou mais mulheres do que homens, o que poderia afetar potencialmente a generalizabilidade dos resultados para os homens e muitos participantes foram aposentados ou não trabalham devido à deficiência e seus ganhos relatados podem não ter refletido com precisão seus verdadeiros SES. Por fim, não coletamos informações sobre aqueles que se recusaram a participar, o que pode indicar diferenças importantes em seus facilitadores, barreiras e preferências em relação à atividade física.
