Discussão
Nomeados depois de um Eslovaco microbiologista, Miroslav Kocur, o gênero Kocuria foi dividido a partir do gênero Micrococcus, os membros de que tinha sido conhecido através dos anos pelo vernáculo “micrococci,” que se sobrepõe género Arthrobacter. Em uma reavaliação desse complexo aglomerado de Arthrobacter e Micrococcus, foi proposto um novo gênero Kocuria (1). Com base na análise filogenética e quimiotaxonômica, o gênero Micrococcus foi dividido nos gêneros Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia e Dermacoccus. Um novo rearranjo os separa em duas famílias Micrococcaceae e Dermacoccaceae, ambas pertencentes à subordem Micrococcineae. Até o momento, 19 espécies de Kocuria foram descritas (1,2,14).
a peritonite causada por espécies de Kocuria requer testes laboratoriais para diagnóstico, e o isolamento do organismo de amostras de efluentes peritoneais constitui o teste confirmatório para a doença. No entanto, a identificação correta das espécies de Kocuria por sistemas comerciais às vezes é problemática, porque sistemas como Vitek 2 e API Staph não incluem todas as espécies de Kocuria em seu banco de dados (4). Por esse motivo, o sequenciamento do gene 16S rRNA pode confirmar e estabelecer a identificação das várias espécies de Kocuria; infelizmente, no entanto, essa técnica não está disponível em todos os laboratórios de Microbiologia. Quando o sequenciamento do gene 16S rRNA não está disponível, a confirmação dupla com Vitek 2 e API Staph pode ser uma opção razoável.
Infecções em seres humanos causadas por Kocuria de espécies incluídas bacteremia relacionada a um cateter venoso central, colecistite, abscesso cerebral, endocardite, sinovite, periarticular bursite, e, claro, peritonite em pacientes com tp. A bacteremia relacionada ao cateter e a peritonite relacionada à DP têm sido hipotetizadas como relacionadas à capacidade da Kocúria de produzir biofilme, mas esse potencial não foi estabelecido até recentemente. Um estudo usando métodos dependentes de cultura e independentes, incluindo bibliotecas de clones de genes 16S rRNA e pirosequenciamento, mostrou recentemente que K. varians podem ser encontrados na flora do biofilme do tubo endotraqueal (15). Esse achado está de acordo com a conhecida recomendação para remover cateteres venosos na presença de bacteremia causada por determinadas Kocuria espécies (incluindo K. kristinae, K. rhizophila, e K. rosea), o que provavelmente indica formação de biofilme (16-18). A capacidade de K. varians formar biofilme pode explicar em parte o aumento da frequência de peritonite recidivante nos casos envolvendo essa espécie em comparação com outras espécies de Kocuria. No entanto, é necessária uma avaliação adicional da capacidade das várias espécies de Kocuria de produzir biofilme em certos dispositivos médicos, como cateteres Tenckhoff. Uma sugestão para remover o cateter de Tenckhoff na peritonite causada por espécies de Kocuria ainda não pode ser estabelecida, mas algumas evidências sugerem remoção em casos de K. varians. No entanto, a capacidade das outras espécies de Kocuria de produzir biofilme é desconhecida e, considerando o fato de o cateter de Tenckhoff ter sido removido em apenas 2 casos relatados envolvendo peritonite refratária e recidivante, qualquer recomendação para remoção é atualmente problemática.
os regimes empíricos atuais para peritonite causados por patógenos gram-positivos em pacientes com DP recomendam mais comumente o uso de PI de uma cefalosporina de primeira geração, como cefazolina ou ceftezol. No entanto, devido a uma alta taxa de organismos resistentes à meticilina, muitos programas costumam usar glicopeptídeos IP, como vancomicina ou teicoplanina, para cobertura gram-positiva. Os episódios relatados de peritonite Kocuria-species foram causados por patógenos suscetíveis a cefalosporinas de primeira geração e glicopeptídeos; nenhuma resistência a essas categorias de antibióticos parece ainda ter aparecido. No entanto, em toda a gama de infecções causadas por espécies de Kocuria, observou-se suscetibilidade variável a medicamentos beta-lactâmicos. Notavelmente, nenhum caso de Resistência a glicopeptídeos, estreptograminas, ácido fusídico, rifampicina ou linezolida foi relatado até agora (2).
nosso estudo constatou que a duração mediana do tratamento com PI foi de 14 dias, o que está de acordo com as diretrizes em pacientes com DP para o tratamento da peritonite causada por patógenos gram-positivos comuns e sensíveis (6,7). No entanto, o paciente que experimentou 3 episódios de peritonite recorrente com K. varians receberam cefazolina IP por 10 dias para o primeiro episódio, cefazolina IP por 7 dias após a recaída da peritonite e cefazolina IP por 14 dias após a segunda recaída, que é o regime sugerido formal (4). As recomendações para evitar a peritonite de espécies de Kocúria seguem as diretrizes gerais de consenso para a prevenção de infecções relacionadas ao cateter e peritonite em pacientes pediátricos que recebem DP (7).
esta revisão é uma primeira tentativa de coletar e revisar todos os casos de peritonite de Kocúria publicados em pacientes com DP; pode ser uma ferramenta útil para estudos futuros. No entanto, tendo em conta que este é um estudo retrospectivo de revisão de caso Multi-fonte, as limitações nos dados disponíveis podem afetar a capacidade de tirar conclusões específicas, um problema que é agravado pelo número relativamente pequeno de casos relatados.
