Importância da adesão à AST - 120 (Kremezin®) em um paciente com doença renal crônica com Diabetes | Jumbuck

relato de caso

relatamos o caso de um homem de 67 anos com disfunção renal. Seu histórico médico anterior incluía tireoidectomia devido ao hipertireoidismo aos 30 anos de idade. Em 2006, o paciente foi internado em nosso hospital por infarto cerebral, diabetes, hipertensão, hiperuricemia e dislipidemia. Desde então, o paciente recebeu os seguintes medicamentos: hidrato de sódio de levotiroxina, 25 µg / dia; basilato de amlodipina od, 5 mg / dia; valsartan, 160 mg / dia; feburostat, 10 mg / dia; e hidrato de cálcio atorvastatina, 5 mg/dia. Foram utilizados tipos rápidos de insulina, como o Novo RapidN de 16 unidades e o Novolin RN de 10 unidades. Os níveis de ácido úrico são de 4,90 mg/dL e a pressão arterial foi de 140/70 mm Hg. Os níveis de FT3, FT4, TSH e colesterol total e triglicerídeos estavam dentro dos limites normais. Um oftalmologista diagnosticou-o com retinopatia proliferativa diabética e realizou terapia de fotocoagulação. Em novembro de 2015, um nível sérico de nitrogênio ureico de 56,0 mg/dL, um nível sérico de creatinina (s-Cr) de 3.9 mg/dL e uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 13,4 mL/min indicaram disfunção renal em outra divisão.

devido a um recente aumento na urina espumosa, o paciente foi transferido para nossa divisão de Nefrologia para um tratamento adicional. No momento da primeira visita à nossa divisão, A altura corporal era de 160 cm e o peso era de 68 kg (IMC: 26,6). Ele mostrou obesidade leve (critérios de obesidade no Japão: um IMC superior a 25,0). Os dados laboratoriais do momento de sua primeira visita à nossa divisão em Março de 2016 mostraram um nível de glicose plasmática em jejum de 121 mg / dL e um HbA1c (national and glycohemoglobina standardization program: NGSP) de 6,9%. Assim, o transferimos para um inibidor da DPP-4, ou seja, hidrato de saxagliptina de 5 mg/dia. Foram encontradas urina de alta densidade e proteinúria fortemente positiva quantificada em 2,62 g/gCr. Os corpos cetônicos de urina foram negativos e houve uma reação negativa do sangue oculto na urina, o que resultou em um diagnóstico clínico de nefropatia diabética. A urina espumosa (com pequenas bolhas) significava que havia uma alta dose de proteína na urina. Um nível sérico de nitrogênio ureico de 60,7 mg/dL, um nível S-Cr de 4,9 mg/dL e um eGFR de 10,2 mL/min apresentaram disfunção renal progressiva. Os anticorpos da descarboxilase do ácido antiglutâmico em soros foram negativos (valor normal: < 1,5 U/mL).

na classificação da Sociedade Japonesa de Nefrologia (JSN), os níveis de doença causal, eGFR e albuminúria (proteinúria) devem ser determinados. o eGFR é dividido em 5 estágios, da TFG 1 a 5, e a albuminúria (proteinúria) é dividida em 3 estágios, de A1 a 3, conforme mostrado na figura Figura1.1. De acordo com essa classificação, ele foi diagnosticado da seguinte forma; doença renal crônica (DRC); causa diabetes (tipo 2); GFR G5, (faixa de eGFR: < 15 min/mL); e albuminúria, A3 (faixa de albuminúria: > 300 mg/gCr). Um diagnóstico definitivo de nefropatia diabética não poderia ser feito sem biópsia renal. A função renal, ou seja, eGFR, não foi melhorada por medicamentos anteriores. Adicionamos uma dosagem mínima de AST-120 (Kremezin®) de 2 g/dia por causa de sua constipação grave. Após 3 meses de terapia com AST – 120, o eGFR aumentou para 18, 1 mL/min/1, 73m2 (com um S-Cr de 2, 90–2, 72 mg/dL). Embora ele tenha usado alguns produtos laxantes (senna 1 g/dia e Sennoside 12 mg/dia), ele não pôde continuar a tomar AST-120 e depois parou completamente o medicamento 8 meses após o início. A função renal então diminuiu abruptamente (eGFR de 7,3 mL/min/1,73 m2; s-Cr de 6,7 mg/dL) e progrediu para doença renal em estágio final (ESKD), conforme mostrado na figura Figura2.2. Em junho de 2017, ele foi apresentado à hemodiálise (HD).