discussão
o cirurgião alemão Hermann Kummell descreveu seis pacientes com deformidades de compressão do corpo vertebral após trauma menor em 1895 (1, 2). Kummell levantou a hipótese de que” a nutrição dos corpos vertebrais afetados É ferida”, levando ao colapso tardio dos corpos vertebrais (3). Embora inicialmente a doença de Kummell (KD) tenha sido considerada extremamente rara, sua prevalência está aumentando com o envelhecimento e, muitas vezes, com a população osteoporose. A incidência exata de KD é desconhecida, e há discordância quanto ao epônimo apropriado para a doença, com os Termos Kummel, Kummell e doença de Kummell-Verneuil sendo aplicados (1).
KD, Necrose avascular de um corpo vertebral, representa uma falha do processo de cicatrização da fratura após uma lesão traumática menor (4). KD ocorre mais comumente em homens de meia-idade a idosos que se queixam de dor aguda nas costas após uma queda. Vários fatores de risco foram identificados, incluindo uso crônico de esteróides, osteoporose, alcoolismo e radioterapia (5).
estudos de imagem imediatamente após o evento incitante não mostram evidências de deformidade de compressão ou fratura aguda, embora a imagem inicial muitas vezes não seja obtida devido à natureza leve percebida do evento traumático. Deformidade de compressão retardada do corpo vertebral afetado e cifose torácica exagerada podem ser demonstradas em radiografias simples, TC ou ressonância magnética. Osteonecrose Vertebral com uma fenda de vácuo intravertebral é melhor mostrada na TC. A TC mostra deformidades de compressão com esclerose das placas finais e focos virtualmente patognomônicos de ar dentro do corpo vertebral. A ressonância magnética demonstra um “sinal de linha dupla”, onde uma região linear de baixa intensidade representa a fenda a vácuo cercada por um sinal elevado de T2 / FLAIR (recuperação de inversão atenuada por fluido) da deformidade da fratura ou fluido intravertebral (6, 7).
compromisso neurológico é mais comum com KD do que com fraturas por compressão osteoporose. O tratamento da KD é projetado para eliminar o movimento no local da fratura e aliviar os sintomas neurológicos. O método de tratamento preferido baseia-se em três fatores: o nível subjetivo de dor do paciente, o grau de deformidade cifótica e déficits neurológicos específicos (1). A vertebroplastia mostrou resultados favoráveis e é bem-sucedida no alívio da dor nas costas, mas a intervenção cirúrgica é frequentemente indicada, especialmente na presença de comprometimento neurológico (4, 5). A descompressão cirúrgica e a fusão podem ser obtidas a partir de abordagens anteriores, posteriores ou combinadas, com o objetivo de restaurar o alinhamento sagital quase anatômico e eliminar o movimento patológico.
