história de caso
uma criança de quatro anos, 39,3 kg, Labrador retriever masculino foi encaminhado para remoção de um tumor de células fusiformes envolvendo a veia jugular direita. O cão foi examinado inicialmente em uma clínica de cuidados primários por causa de um inchaço no pescoço que aumentou de tamanho ao longo de 2 semanas. A avaliação citológica do aspirado coletado por biópsia por agulha fina revelou sarcoma de células fusiformes. A biópsia Excisional foi tentada na clínica de atenção primária, mas abandonada por causa de hemorragia grave. A tomografia computadorizada (TC) mostrou um 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm de massa na entrada torácica na área do pescoço caudoventral direito (Fig. 1). A massa originou-se da veia jugular externa direita, que foi dilatada cranialmente e juntou-se ao tumor em uma configuração S. A TC pós-contraste mostrou obstrução parcial da veia jugular externa direita e estase de contraste. A veia jugular interna direita, a artéria carótida, os linfonodos retrofaríngeos e cervicais e a glândula tireoide eram normais, assim como os achados torácicos e abdominais. Os resultados da TC foram consistentes com tumor venoso intravascular primário ou tumor extravascular com envolvimento secundário da veia jugular externa direita e trombose venosa.
imagem de TC renderizada em volume 3D da região cervical ventral, destacando as estruturas vasculares do pescoço. A massa envolvendo a veia jugular externa direita é claramente visível, bem como a distensão associada da veia jugular e sua configuração S, proximal à massa.
o exame físico do cão na clínica de referência mostrou uma ferida cirúrgica longitudinal de 10 cm no terço caudal da região ventral do pescoço. Uma massa subcutânea de 7 cm, firme, indolor, que se estendia cranialmente da entrada torácica poderia ser palpada na região da ferida. Não houve obstrução vascular aparente ou estase venosa. Os linfonodos cervicais não eram notáveis, e os resultados de uma contagem completa de células sanguíneas e análises bioquímicas séricas estavam dentro dos intervalos de referência.
O cão foi premedicated com dexmedetomidine (5 µg/kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milão, Itália) e butorphanol (0,1 mg/kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Itália) e um cateter foi colocado na lateral da veia safena. O cão foi pré-oxigenado por meio de máscara facial e a anestesia foi induzida com propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Itália) e mantida com oxigênio e isoflurano após intubação endotraqueal. O cão foi colocado em decúbito dorsal com a cabeça estendida e o aspecto ventral do pescoço foi preparado para cirurgia asséptica. A ferida cirúrgica foi ressecada e uma margem limpa foi mantida em toda a periferia do tumor durante sua remoção. A veia jugular externa direita foi isolada, exposta com dissecção contundente e ligada (2.0 poliglyconate) craniana e caudal à massa, que foi então ressecada e submetida a exame histológico (Fig. 2).
a veia jugular externa direita ressecada foi aberta longitudinalmente revelando a túnica íntima (seta branca) e o leiomiossarcoma. O tumor foi virado para mostrar sua forma pedunculada (ponta de seta branca) e a sutura no lado interno da veia jugular (pontas de seta pretas) desde a cirurgia inicial.
o tecido excisado foi fixado em formalina tamponada a 10%, processado rotineiramente e incorporado em cera de parafina para exame histológico e imunohistoquímico. As seções foram coradas com hematoxilina e eosina. Um método complexo de estreptavidina / peroxidase (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, EUA) foi usado para coloração imunohistoquímica. Os anticorpos primários utilizados incluíram anticorpo de desmina policlonal de coelho (policlonal, Santa Cruz), anticorpo de vimentina monoclonal de rato (clone 3B4, Dako), anticorpo de actina do músculo α-liso (aSMA, clone 1A4, Scytek) e anticorpo de proteína S-100 (clone 4C4.9, Scytek). A expressão de Ki67, um marcador celular para proliferação e indicador prognóstico, foi avaliada incubando seções de tecido com anticorpo Ki67 primário (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). O tumor foi encapsulado e pedunculado, e a avaliação histológica mostrou neoplasia composta por células fusiformes dispostas em feixes entrelaçados com padrão de espinha de peixe e sem matriz de colágeno intersticial (Fig. 3).
a neoplasia foi composta por células fusiformes dispostas em feixes entrelaçados e em padrão de espinha de peixe. As células têm bordas celulares indistintas, uma quantidade moderada de citoplasma levemente eosinofílico e núcleos ovais ou em forma de charuto. Várias mitoses são evidentes (setas) (h&e mancha; bar = 100 µm).
havia vasos sanguíneos ocasionais, de paredes finas. As células neoplásicas tinham fronteiras indistintas, uma relação nuclear-citoplasmática intermediária e uma quantidade moderada de citoplasma levemente eosinofílico. Os núcleos eram redondos a ovais, muitas vezes em forma de charuto, ou de ponta romba, com cromatina finamente granular e um núcleo central de magenta. As figuras mitóticas variaram de 0-4 por campo de alta potência (11 figuras mitóticas por 10 HPF), e houve anisocitose moderada e anisocarose com kariomegalia e células bizarras ocasionais. Focos multifocais moderados de necrose foram evidentes (<50%). Os achados histológicos foram consistentes com o sarcoma de células fusiformes intravenosas da veia jugular, provavelmente de origem do músculo liso (leiomiossarcoma). Com base no sistema de classificação do sarcoma de tecidos moles usando histótipo, índice mitótico e necrose, a neoplasia foi classificada como sarcoma de grau II (Dennis et al., 2011).
a coloração imuno-histoquímica com anticorpos vimentina, desmin e aSMA foi positiva em todas as secções (Fig. 4). As células neoplásicas foram uniformemente negativas para a proteína S-100, tipicamente expressas no tumor da bainha nervosa periférica, confirmando o diagnóstico de leiomiossarcoma. As células Ki67 positivas foram distribuídas uniformemente na neoplasia, e o índice Ki67 foi de 30-40%, o que foi considerado alto.
as células neoplásicas apresentaram imunelabelecimento aSMA moderado a forte. Pequenos vasos sanguíneos dentro do tumor foram fortemente positivos. Imunohistoquímica( IHC), diaminobenzidina, Contraforte de hematoxilina.
o cão recebeu alta no dia seguinte e se curou sem complicações. Em um exame de seguimento de 2 semanas de pós-operatório, os resultados do ecocardiograma foi normal e o cão foi tratado com doxorrubicina (30 mg/m2 IV Doxorubicina, Teva Italia srl, Milão, Itália), administrado mais de 20 minutos, uma vez a cada 3 semanas para um total de cinco tratamentos. Não ocorreram efeitos colaterais da quimioterapia.
os resultados da ecocardiografia 1 mês após o último tratamento foram normais. O cão foi examinado clinicamente a cada três meses e não houve recorrência do tumor aos 30 meses após o diagnóstico inicial.
