Quando o destinatário veia porta (VP) tem trombosadas em ou acima da confluência da veia esplênica (SV) e mesentérica superior (SMV) veia de um transplante de fígado destinatário, enxertos de veia ilíaca ou veia cava pode ser usado no hilo para fazer a ponte para o homoenxerto PV (1, 2). Uma trombose que se estende até o SV e SMV não pode ser tratada por essa abordagem hilar, e na maioria dos Centros a oclusão trombótica mais extensa é uma contra-indicação à candidatura. Por vários anos, usamos enxertos de veias de salto nesses casos e evoluímos uma técnica que, em sua forma final, é uma resolução simples e altamente satisfatória para o problema.
como a necessidade desse tipo de enxerto de veia às vezes não é evidente até o transplante real, a equipe doadora deve sempre trazer de volta longos segmentos da veia ilíaca doadora (1, 3). Esses enxertos de veias são mantidos em um meio de cultura de tecido padrão na geladeira e podem ser usados por pelo menos uma semana. O valor dessa precaução foi dramaticamente demonstrado por Sheil et al. (4) que usaram um enxerto de veia mesoportal quando encontraram uma trombose inesperada da veia porta no primeiro paciente tratado com transplante de fígado na Austrália.
Quando uma decisão para um salto enxerto é feito, um segmento do SMV à direita da artéria mesentérica superior é esqueletizada abaixo o mesocólon transverso na raiz do mesentério do intestino delgado (Fig. 1). A dissecção deve ser tão distal quanto é necessário para encontrar um vaso macio e compressível. Dependendo das circunstâncias anatômicas, um grampo oclusivo parcial ou completamente é colocado no segmento SMV, e a extremidade distal angular do enxerto da veia ilíaca é anastomosada à superfície de apresentação do SMV. A extremidade proximal do enxerto é conduzida superiormente através de um orifício no mesocolon transversal, à direita ou à esquerda dos vasos de cólica média, sendo a localização exata guiada pela transiluminação. O enxerto é trazido anterior ao pâncreas atrás do piloro gástrico e para a área sub-hepática (Fig. 1). O resto do transplante é realizado da maneira normal. O enxerto de veia é anastomosado à veia porta do enxerto de fígado (Fig. 1).
posição do enxerto de salto venoso completo.
os pacientes que precisam desses procedimentos são geralmente de alto risco e geralmente têm ascite intratável. Apesar disso, o procedimento em si é tecnicamente fácil e pode ser realizado com pouca perda de sangue. Os estudos ultrassonográficos no pós-operatório permitem a determinação da patência do enxerto de salto. A trombose de um enxerto de salto não foi vista.
