é um daqueles dias médios no ED onde você trabalha. Não está muito ocupado, mas também não é exatamente o que você chamaria de lento. Seu turno tem sido um pouco chato: muitos URIs, dor abdominal inespecífica, dor no peito de baixo risco, entorses no tornozelo e flare ocasional leve de ICC ou DPOC. Além disso, muitas pessoas com a temida apresentação de “múltiplas reclamações”.
você está realmente esperando por um trauma, um STEMI, apendicite ou algo que você pode consertar ou pelo menos tratar. O próximo gráfico que você pegar diz “dor no flanco direito”. O diagnóstico diferencial da região do lobo direito do seu cérebro começa imediatamente produzindo– pielonefrite, nefrolitíase, tensão muscular – menos provável, mas não para ser esquecido, são renal, infarto, câncer, embolia pulmonar, herpes, pneumonia, cálculos biliares, apendicite – aí, como você está prestes a entrar no quarto do paciente.
sentado à sua frente está uma mulher de língua espanhola que afirma que tem sofrido dores no lado direito há cerca de 5 meses. Está ficando muito pior, e esta noite ela acha que viu sangue na urina. Ela foi a um médico da clínica três vezes para isso e cada vez que eles dão antibióticos para uma “infecção renal”, mas a dor não vai embora. Ela nega qualquer febre, náusea, vômito, dificuldade para respirar, radiação da dor, mudança no apetite ou quaisquer outros sintomas associados. Ela ficou com medo quando viu o sangue na urina, então ela conseguiu um amigo para levá-la. Exceto para hipertensão e asma, ela é saudável. Sua única história cirúrgica anterior são duas cesarianas. Ela nunca teve uma pedra nos rins ou infecção renal e não tem histórico familiar de doenças significativas.
no exame físico, ela parece estar bastante confortável com sinais vitais normais, exceto sua pressão arterial, que é de 180/122 mmHg. Sua cabeça e pescoço são normais para inspeção. Seu coração é regular e os pulmões são claros. Ela tem pulsos simétricos, bilateralmente, por toda parte. Seu exame abdominal mostra leve sensibilidade difusa do lado direito, tanto nos quadrantes superior quanto inferior, mas mais ainda no nível do umbigo. Ela também tem sensibilidade correta ao AVC, o que parece ser mais grave do que sua sensibilidade abdominal. Sua urina está ao lado da cama e parece clara e amarela.
em termos de seu diagnóstico diferencial inicial, você se sente bastante confiante de que isso não é pulmonar. Se houver realmente sangue na urina, sugere fortemente um processo renal, mas o” sangue ” pode ser um arenque vermelho. Talvez ela esteja menstruada ou comesse beterraba ou nunca estivesse realmente lá. Embora o diferencial ainda seja amplo, você duvida que ela terá apendicite ou cálculos biliares. Você decide realizar uma rápida varredura de cabeceira de seu abdômen para determinar como proceder. Se você vir patologia emergente em sua varredura renal e biliar de cabeceira, poderá fazer o acompanhamento solicitando uma varredura abrangente por meio de Radiologia. Se seus rins e sistema biliar parecerem imaculados, Você prosseguirá com uma tomografia computadorizada de seu abdômen e pélvis para descartar as outras etiologias que você estava considerando.
Aqui estão duas das imagens que você obter. O que vês? Além de um UA, CBC e BMP, que tipo de imagem você deve pedir? Conclusão no seguinte
Dx: O deaparecimento Renal
Seu biliar exame demonstra normal da vesícula biliar e normal portal tríade, sem cálculos biliares, lodo, espessamento da parede, pericholecystic fluido, ou outros achados anormais. A outra imagem de ultra-som mostra um rim direito que aparece muito anormal. Na varredura, você pode ver os dois terços superiores do rim direito e a parte inferior do fígado. A área mais branca (hiperecoica) entre eles é a gordura perinefrica. Ultrassons renais de emergência de cabeceira são normalmente realizados para avaliar a hidronefrose. Na varredura deste paciente, você não vê nenhuma evidência de hidronefrose. No entanto, a distinção normal entre a pelve renal hiperecóica e a medula e córtex mais hipoecóicos também não é visível. Todo o rim parece anormalmente homogêneo. O olho perspicaz também notará que parece ampliado e “mais irregular” do que o normal. Compare o rim anormal com a imagem de ultra-som de um rim normal abaixo.
infelizmente seu paciente acaba sendo diagnosticado com carcinoma de células renais com metástases. Este não era o tipo de ruptura na monotonia que você esperava. Ao explicar os resultados do teste para ela, o paciente agradece por sua ajuda. Embora ela esteja triste com os resultados do teste, pelo menos agora ela tem um diagnóstico e pode seguir em frente com as opções de tratamento.
pérolas & armadilhas para avaliar os rins
1. Introdução: Use a matriz faseada de baixa frequência (5 a 1 MHz) ou o transdutor Curvilíneo. Lembre-se de que os transdutores de frequência mais baixa permitem uma melhor visualização de estruturas mais profundas. Comece com o rim direito, que é mais fácil de encontrar, colocando sua sonda no plano coronal no flanco direito. Use o fígado como uma janela e obtenha uma visão do rim no eixo longo. Pode ser necessário inclinar a sonda em um ângulo oblíquo para entrar entre as costelas.
2. Seja minucioso: Imagine todo o órgão usando um movimento abanador. Não vá apenas para um tiro muito estático através do meio. Se você tiver dificuldade em ver qualquer rim, peça ao paciente que respire fundo e pare a inspiração. Isso traz ambos os rins inferiormente. Obtenha vistas de eixo longo e eixo curto de ambos os rins. Quaisquer achados anormais devem ser confirmados com imagens abrangentes durante a mesma visita de de ou como ambulatório se o paciente estiver estável para alta.
3. Procure o hidro: a hidronefrose é vista como uma área preta ou anecóica no centro do rim e geralmente representa obstrução a jusante.
4. Comparar Lados: Como a maioria das pessoas tem dois rins, quaisquer achados questionáveis de um lado podem se beneficiar de uma visão de comparação do outro rim.
5. Não se esqueça da Aorta: um aneurisma da aorta muitas vezes imita cólica renal, então sempre dê uma olhada na aorta, mesmo que sua suspeita seja baixa. É essencial praticar a aparência de uma anatomia normal e ainda mais essencial para pegar um aneurisma antes que ele se rompa.
6. Não se preocupe com detalhes: durante um ultra-som de cabeceira de emergência, você não precisa visualizar a pedra renal real ou determinar se há jatos ureterais na bexiga. O foco principal de uma ultrassonografia renal de cabeceira é determinar se a hidro
nefrose está presente. No entanto, se houver um achado anormal importante, como neste caso, reserve um tempo e dê uma boa olhada nas anormalidades ultrassonográficas para que você tenha maior probabilidade de reconhecer varreduras anormais quando as vir.
7. Evite armadilhas: a melhor maneira de minimizar erros é através da experiência, então escaneie muitos rins normais, mesmo quando você estiver usando a máquina para outras indicações.
