– Veja: Lateral Abordagem
– Discussão:
– permite a exposição de toda a distal do úmero, bem como cabeça radial, radial pescoço, e bíceps tuberosidade;
– indicações para o uso desta abordagem incluem frxs distal do úmero, antigo posterior do cotovelo deslocamentos radiais cabeça frx, radial de cabeça excisions, arthroplasties, fixação distal do bíceps ruptura de tendão, e a ressecção proximal radial-cubital synostosis;
– também é indicado para o contraturas de flexão de cotovelo
– é a abordagem anterior para ligamentos que estabilizam a ulna para úmero, o que diminui a chance de que eles possam ser inadvertidamente feridos;
– interneural intervalo: (Kocher de intervalo);
– entre o anconeus e o ECU;
– alguns consideram o Kocher Abordagem a ser mais seguro do que o lateral abordagem, uma vez que proporciona proteção para o PIN por entre
o anconeus e o ECU;
– em contrapartida, o lateral abordagem, que pode ferir o PIN por ir através do ECD e ECRL intervalo;
– Posição:
– semilateral:
– bump colocado sob a escápula e o braço do caída sobre o peito;
– certifique-se de que o posicionamento permite uma boa flourscopic visualização;
– posição supina:
– principal desvantagem é que a visualização pode ser difícil;
Incisão:
– começar a incisão na pele sobre o epicôndilo lateral (ou proximal para ele) & continuar distalmente e obliquamente diretamente sobre o epicôndilo lateral para terminar a proximal da ulna;
– incisar através da fáscia que recobre a anconeus e o ECU;
– manter essa dissecação em linha com as fibras do ECU (não o eixo do braço) inorder para preservar a fascial contribuições do ECU para o posterolateral ligamentar
complexo (ver posterolateral instabilidade);
– perceber que as fibras do anconeus são em forma de leque (horizontal, proximalmente e vertical distal);
– manter o braço pronada durante esta dissecção, a fim de evitar prejuízo para o PINO;
– sem rodeios dissecar através deste intervalo e dissecar para baixo para a cápsula articular;
– o intervalo entre esses músculos é mais facilmente encontrado distalmente, uma vez que estes músculos têm em comum uma proximal fascial origem;
– ECU e uma porção de supinator são elevados fora da cápsula e são elevados anteriormente;
– PIN está protegida neste ponto pela ECU e EDC
– sub-periosteally dissecar o aconeus fora de seu umeral origem inorder para expor cápsula articular;
– posterior retração, expõe a crista supinatoris;
– LCL complexo:
– neste ponto, a LCL deve ser exposto;
– visualização da LCL, é conseguido através anterior retração da ECD e da ECU;
– é essencial para evitar danos para a LCL complexo;
– capsular incisão deve ser feita anterior ao radial umeral complexo ligamentar;
incisão sobre a radial de cabeça na linha w/ o raio deve evitar a LCL (evita posterolateral instabilidade);
– exposição da cabeça radial:
– extened exposição w/ lançamento do LCL:
– w/ LCL claramente identificados, de forma acentuada liberar o LCL fora do epicôndilo lateral;
– permite que o cotovelo para ser “reservada aberto”, o que proporciona excelente exposição;
– a LCL é re-anexo ao epicôndilo lateral por meio de 2 furos, usando sutura não absorvível;
– distal de exposição:
– exposição distal do ligamento anular os riscos de danos para o PIN;
– se o ligamento anular devem ser feitos considerar “z” passo de corte para posterior reparação;
estendida proximal exposição:
– proximalmente definir o intervalo entre o tríceps e ECRL / BR;
– o tríceps é recolhido posteriormente e o IR recolhido anteriormente;
– posterior fronteira comum extensores está definido e é recolhido anteriormente;
– é importante manter a linha de dissecção inferior ao epicôndilo a fim de evitar posterolateral ligamentar estruturas que se encontram anterior;
– ECD e anconeus pode ser elevado off cúbito, e retraído proximalmente e anteriormente;
– após a extensores comuns têm sido elevadas anterior, posterior fronteira do supinator é identificado;
– posterior fibras do supinator, em seguida, são lançados o cúbito, e é refletido anteriormente, w/ cuidado para não ferir o nervo radial;
– como alternativa a supinator deve ser lançada fora da borda cubital do raio;
– pronação do antebraço irão ajudar a proteger o nervo durante a dissecção;
– encerramento ferida:
– aconeus é suturado de volta em posição anatômica;
– Perigos:
PINOS podem ser feridos como ele passa w/ em substância de supinator no nível da tuberosidade radial & continua de vento em torno do eixo do raio
como ele passa distalmente para o dorso do antebraço;
– evitar a lesão do nervo, por não se estendendo incisão distal & evitar dissecção além radial pescoço;
– na extremidade distal da ferida, o primeiro PINO ramos em risco são aqueles em ECUS, que são 6 cm da cabeça radial;
– portanto, é seguro para expor o raio proximal até a tuberosidade bicipital;
– nota: 1 cm de nervo a tradução pode ocorrer w/ antebraço em pronação e supinação;
– pronação vai posição do PINO distante do campo cirúrgico;
– capsular incisão não é colocada muito cartaz ou dirigido de maneira muito indireta devido ao risco de lesão posterior fibras de LCL complexo;
– fibras são chamados de laterais rotura do ligamento colateral, & a sua interrupção poderá resultar num atraso no instabilidade do cotovelo;
– Kocher intervalo, em que capsular incisão é feita anterior ao aspecto inferior do úmero radial capsular complexo ligamentar
– ref: O curso do interósseo posterior do nervo em relação ao raio proximal: existe uma confiança de marco?
a abordagem lateral para liberação operatória da contratura pós-traumática do cotovelo.
o nervo interósseo posterior e a abordagem posterolateral ao raio proximal.
O Ligamento Anular: Um Estudo Anatômico.
frouxidão rotatória Posterolateral após cirurgia na cabeça do raio: comparação biomecânica de duas abordagens cirúrgicas.
análise objetiva da exposição lateral ao cotovelo com a divisão extensor Digitorum Communis em comparação com o intervalo Kocher
