interpretar icterícia Perinatal
icterícia no primeiro trimestre
no primeiro trimestre da gravidez, a causa mais comum de icterícia é a hepatite viral. Outras considerações incluem hepatotoxicidade induzida por drogas, septicemia e colelitíase/coledocolitíase. Os tipos mais comuns de hepatite viral que podem ocorrer durante a gravidez são hepatite A, hepatite B e hepatite C. Embora incomum nos EUA, a hepatite e pode se apresentar durante a gravidez de forma semelhante à hepatite A. em geral, a hepatite não teve nenhum impacto no resultado clínico da gravidez-exceto a hepatite E. esse tipo específico de hepatite viral tem sido associado a altas taxas de mortalidade infantil e materna. Estudos sorológicos para auxiliar no diagnóstico dessas doenças podem incluir o seguinte: imunoglobulina M (IgM)-HepA, antígeno de superfície da hepatite B( HBsAg), anticorpo Central IgM-hepatite B (HBcAb), anticorpo do vírus da hepatite C (HCV-Ab), RNA do HCV e anticorpo do vírus da hepatite e (HEV-Ab). Outros vírus que podem causar hepatite durante a gravidez incluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e herpes simplex. O diagnóstico de hepatotoxicidade induzida por drogas ou septicemia é geralmente evidente a partir da história ou apresentação clínica. A doença do cálculo biliar pode ser diagnosticada por exame ultrassonográfico cuidadosamente realizado da vesícula biliar e da árvore biliar (Fig. 1).
Figura 1. A ultrassonografia da vesícula biliar e da árvore biliar é usada para detectar cálculos biliares. Aqui os cálculos biliares são demonstrados dentro da vesícula biliar. Se eles se tornarem impactados no ducto biliar comum( não mostrado), o paciente pode sentir icterícia e/ou dor abdominal.
icterícia do segundo trimestre
as causas da icterícia no segundo trimestre são semelhantes às do primeiro trimestre, embora a septicemia seja rara e a doença do trato biliar se torne mais prevalente.
icterícia no terceiro trimestre
as causas da icterícia no terceiro trimestre da gravidez diferem um pouco daquelas observadas no início da gravidez. Eles incluem colestase intra-hepática da gravidez; hepatite viral; hepatite induzida por drogas; eclâmpsia; hemólise; doença do cálculo biliar; fígado gordo agudo da gravidez; hemólise, enzimas hepáticas elevadas e síndrome de plaquetas baixas (HELLP); e herpes disseminado. A última associação é especialmente notável, uma vez que o herpes é potencialmente tratável com medicação antiviral (por exemplo, aciclovir). O súbito aumento das transaminases hepáticas no soro em associação com uma cultura positiva de herpes é uma indicação para parto imediato; essa manobra pode salvar vidas para a mãe. Diagnosticar a causa da icterícia no terceiro trimestre da gravidez pode apresentar um desafio considerável até mesmo para o clínico mais astuto.
icterícia pós-parto
a icterícia no período pós-parto é mais frequentemente secundária à sepse, uso de drogas, anestesia prévia (halotano), transfusões (transmissão de hepatite viral) ou doença do cálculo biliar.
