a técnica de Karydakis para o tratamento do seio pilonidal é um procedimento amplamente aceito pela comunidade científica.1,2 envolve ressecção assimétrica para achatar a fenda natal e lateralizar a sutura cirúrgica, 3 Criando um retalho a partir da borda medial para cobrir o defeito e fechar a ferida, evitando a fenda intergluteal.
apresentamos os casos de 3 pacientes com seio pilonidal maior que 12cm, com projeções laterais/bilaterais do pseudocisto (Tabela 1). Em todos os casos, a reconstrução foi realizada com a técnica de Karydakis (Figs. 1 e 2). Ao fazer isso, uma paramedian linha foi desenhada a 2 cm da linha mediana (tornando-se o novo eixo medial) deslocado para o lado do secundário orifício ou onde um endurecimento foi palpado, causada pelo sinus pilonidal; a nadadeira caudal final da incisão foi deslocada 1cm mais para o lado, a fim de distância a ferida do ânus. A borda medial da incisão seguiu um caminho curvo que cruzava a linha média, incluindo o(s) orifício (s) primário (s), e a borda lateral era simétrica com a borda medial para evitar a cicatriz apoiada na linha média.3,4 todo o tecido afetado foi ressecado até que a fáscia sacrococcígea fosse atingida. No tecido adiposo subcutâneo da borda medial da ferida, 1cm abaixo da pele, um retalho foi criado a partir do tecido adiposo cerca de 2cm ao longo do comprimento da ferida. O lábio inferior do retalho foi suturado à fáscia retossacral na linha média com suturas interrompidas, o que causou deslocamento lateral do retalho. Outra camada de suturas interrompidas foi usada para lidar com a superfície bruta, reduzindo o espaço morto. No entanto, nossos pacientes apresentaram projeções bilaterais que exigiram o prolongamento da excisão. Portanto, de acordo com os princípios da técnica de Karydakis em todos os momentos, os retalhos gordurosos foram modificados e fabricados ao longo da borda medial, incluindo as extensões da excisão.
dados clínicos e cirúrgicos dos pacientes.
| dados Pessoais | Evolução | exame Físico | Cirurgia | Tamanho | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | 23 anos, sexo masculino, | 3 anos | PO no ML, a cicatriz da anterior drenagem no lado esquerdo, IC | Karydakis no lado esquerdo inferior esquerdo com extensão | 12cm | A1–B1 |
| Paciente 2 | 42 anos, sexo masculino, | 17 anos | Vários PO no ML, uma TÃO 3cm da LM, IC | Karydakis no lado esquerdo com parte superior esquerda de extensão | 14cm | A2–B2 |
| Paciente 3 | 26 anos, sexo masculino, | 7 anos | Vários PO no ML, bilaterais craniana indurations em, IC | Karydakis no lado direito superior e esquerda extensões | 16cm | A3–B3 |
ML, mediana; PO primário, orifício; ASSIM, secundário orifício; IC, intergluteal fissura.
Diagramas da técnica utilizada: (A1) a pele é marcado com um excêntrico elipse 2 cm da linha média; (B1) a seta indica como uma aba é criada na borda medial que é 1cm de espessura e 2 cm de comprimento; (C1) sutura do menor e dentro bordas do retalho à fáscia pré-sacral para cobrir o defeito; (D1) resultado final, com suturas.
Cirúrgico imagens dos 3 pacientes, antes e depois da reconstrução: (A1 e B1) paciente 1, (A2 e B2) paciente 2, e (A3 e B3) paciente 3.
os pacientes apresentaram bom progresso e não houve complicações pós-operatórias precoces, como infecção do sítio cirúrgico, coletas subcutâneas ou deiscência da sutura nos primeiros 30 dias após a cirurgia. Os pacientes não apresentaram recorrência da doença após 12 meses de acompanhamento.
a doença Pilonidal é um distúrbio muito frequente em nosso ambiente que afeta homens jovens em particular. É um importante problema socioeconômico e médico, pois afeta o núcleo da população ativa, resultando em folhas doentes, e também devido à sua cronicidade e recorrência.5 atualmente, não existe uma técnica cirúrgica padrão ouro para esta doença. O tratamento ideal deve proporcionar uma cura rápida, ser minimamente invasivo, encurtar as folhas doentes e reduzir o tempo de hospitalização, morbidade e recorrência.
ressecção em bloco e fechamento primário sobre a linha média, que tem sido o mais freqüentemente usado técnica em nosso país, pode gerar uma tensão excessiva na ferida cirúrgica, especialmente em grandes pilonidal seios, com altas taxas de complicação pós-operatória, incluindo deiscência da ferida, a aparência de seromas, infecções de sítio cirúrgico e médio/longo prazo, as recorrências.
de acordo com as meta-análises de Brasel et al. e McCallum et al., 1, 2 técnicas de ressecção fechada, em geral, não se mostraram superiores às técnicas abertas e, embora reduzam o tempo de cicatrização e os pacientes retornem às atividades diárias mais rapidamente, a taxa de recorrências é maior. Essas mesmas meta-análises, bem como a revisão Cochrane de Al-Khamis et al., 6 afirmam que, se uma técnica fechada for escolhida, isso deve ser feito fora da linha média,como a técnica de Karydakis, 7 que é considerada a cirurgia de escolha para esta doença por muitos autores.
a morbidade descrita para a técnica de Karydakis varia muito na literatura revisada, com taxas variando de 3,6% a 26%.3,8–10, Embora diferentes autores têm confirmado os benefícios deste procedimento, a sua utilização não tem sido generalizada, provavelmente, porque é tecnicamente mais difícil do que a técnica clássica e porque a incisão e o tamanho do defeito pode ser maior do que com outros procedimentos, como publicado pelo la Portilla et al.11 em uma pesquisa regional na Andaluzia em que apenas 11.5% dos entrevistados já utilizaram um retalho para o reparo de um seio pilonidal, que foi a técnica mais utilizada.
não encontramos uma classificação padronizada do seio pilonidal de acordo com o tamanho ou quaisquer estudos que recomendem um procedimento específico para lesões maiores. Mais pesquisas são necessárias neste contexto. Nestes casos, dada a heterogeneidade na extensão e gravidade do seio pilonidal, extensões da técnica de Karydakis poderiam ser um bom método para resolver definitivamente esta doença.
financiamento
nenhum financiamento foi recebido para a conclusão deste estudo.
conflito de interesses
os autores não têm conflito de interesses a declarar.
