progressão e sintomas da doença da artrite reumatóide: uma visão geral

sintomas precoces: dor nas articulações, rigidez, dormência

a dor da AR precoce é única. “Suas articulações doerão de uma maneira que nunca fizeram antes e se sentirão inchadas, apertadas e quentes ao toque”, diz O Dr. Manno. “Mover os dedos e os pulsos pode parecer que eles precisam de um litro de óleo”, acrescenta ela. Os pacientes descrevem a dor dos dedos dos pés e pés “como andar em mármores.”As articulações afetadas ficam rígidas por cerca de 30 minutos ou mais pela manhã.

algumas pessoas desenvolvem uma complicação da AR, síndrome do túnel do carpo, que pode causar sensação de dormência e formigamento nas mãos.

Crônica, Inchaço e Inflamação no Revestimento Sinovial nas Articulações

Ninguém sabe exatamente por que RA metas pequenas articulações dos pés e mãos, mas os especialistas sabem que o revestimento sinovial está envolvido. O revestimento sinovial é a fina camada de células entre todas as articulações (uma articulação é onde dois ossos se encontram). As articulações são cobertas de cartilagem, que amortece as articulações umas das outras, e o revestimento sinovial entre as articulações nutre tanto a cartilagem quanto os ossos. “Na AR, um antígeno desconhecido-possivelmente uma toxina, bactérias, proteínas ou outra substância estranha — desencadeia o sistema imunológico de pessoas geneticamente predispostas a produzir moléculas chamadas citocinas”, diz O Dr. Greer. Essas citocinas se infiltram no revestimento sinovial, causando inflamação e aumentando o número de células, fazendo com que engrosse.

esta inflamação é por isso que as pessoas com ar experimentam dor, calor e inchaço no início do processo da doença, embora certos pacientes possam ter inchaço sem dor. “O inchaço das articulações parece esponjoso e pantanoso”, diz Greer, em comparação com a osteoartrite, onde o inchaço das articulações é duro e duro.

dor articular crônica nos joelhos, cotovelos, quadris e ombros

uma certa porcentagem de pacientes também pode apresentar inflamação nas articulações dos joelhos, cotovelos e quadris. Um ou ambos os ombros também podem ficar inchados, diminuindo a amplitude de movimento, de modo que levantar ou alcançar se torna doloroso. Ar normalmente não afeta a parte inferior das costas, embora uma pessoa pode sentir dor nas costas se eles estão tendo dificuldade em mover outras articulações ou andar, diz Manno.

em uma pequena porcentagem de pessoas, o inchaço das articulações pode ir e vir, às vezes movendo-se para diferentes articulações. Mas na grande maioria das pessoas, o inchaço das articulações persiste e piora até que seja tratado com medicação. Com o tratamento, a maioria das pessoas pode alcançar remissão ou diminuição significativa dos sintomas.

algumas pessoas experimentam sintomas semelhantes aos da gripe no início, também

uma pequena porção dos pacientes pode ter sintomas semelhantes aos da gripe antes ou junto com dor nas articulações e inflamação. Isso porque as citocinas, que circulam por todo o corpo, também podem causar febre, dor e fadiga profunda. Embora esses sintomas possam ser um sinal precoce de ar porque se sobrepõem a outras doenças, a ar geralmente não é a primeira coisa que um médico considerará — especialmente sem envolvimento articular.

Pistas Que Podem Levar a Testes de Diagnóstico e

Se RA é suspeito, os médicos vão fazer exames de sangue, olhando marcadores inflamatórios (como a proteína C-reativa) e de imagem para confirmar RA diagnóstico e excluir outras condições que envolvem também a inflamação do revestimento sinovial (tais como a artrite psoriática, a tuberculose, lúpus, ou a doença de Lyme). Condições como hepatite B E C, ou uma malignidade subjacente, podem fazer com que os marcadores inflamatórios subam, por isso é importante descartar outras coisas.

danos nas articulações, dor, deformidades, perda de função: Sintomas de ar em estágio tardio

se a ar não for diagnosticada e tratada imediatamente — ou se as drogas pararem de funcionar — o revestimento sinovial pode ficar tão inflamado que danifica e corrói a cartilagem; quanto mais cartilagem for perdida, maior a probabilidade de perda óssea. As articulações móveis tornam-se mais difíceis e os surtos podem ocorrer com maior frequência. “Essas alterações articulares são chamadas de erosões e podem levar a deformidades ósseas, como dedos tortos”, diz Daniel Solomon, MD, chefe da seção de Ciências Clínicas da Divisão de Reumatologia do Brigham and Women’s Hospital em Boston. Em casos graves, os ossos podem eventualmente se fundir. Tudo isso contribui para a dor e perda de função.

como a ar em estágio avançado pode causar danos nas articulações nas mãos e nos pés

porque a ar normalmente atinge as pequenas articulações das mãos e dos pés, é provável que essas partes do corpo sejam danificadas se a inflamação não for mantida sob controle com medicação. Aqui estão algumas das maneiras que não verificada a inflamação pode afetar essas articulações:

Mãos e Pulsos

Bloqueado ou captura de articulações (aka dedo no gatilho) Deformidades ou nódulos reumatóides, devido ao espessamento do revestimento sinovial pode causar os dedos para bloqueio em posições incomuns como a pessoa tenta dobrá-las; isso às vezes pode ocorrer em RA em estágio inicial, bem como em estágio tardio. O dedo gatilho também pode ocorrer com várias outras doenças, ou por conta própria, sem causa conhecida.

desvio Ulnar este inchaço das articulações move os tendões e ligamentos enfraquecidos para fora de posição e faz com que os dedos se dobrem em direção ao dedo mínimo.

deformidades do pescoço de cisne alterações nos tecidos ao redor das articulações dos dedos resultam em flexão e alisamento anormais dos dedos.

dedo de martelo nesta deformidade, a ponta do dedo é enrolada e não pode se endireitar.

afrouxamento do tendão ou rupturas causadas por inflamação nas articulações, isso normalmente é visto em estágio muito tardio, ar não tratado.

maneiras pelas quais a ar pode afetar os pés

os martelos alterações nos tecidos ao redor das articulações dos dedos causam flexão anormal dos dedos dos pés.

alterações de joanetes nos tecidos ao redor das articulações do dedão do pé fazem com que ele se dobre em direção ao dedinho do pé e desenvolva um nódulo ósseo.

PES planus este afrouxamento da articulação do arco no meio do pé causa um pé plano doloroso.

valgo do pé posterior o afrouxamento da articulação abaixo do tornozelo faz com que o pé se dobre para fora.Além disso, uma pessoa pode sentir dor no pescoço e inflamação, o que pode causar rigidez, fraqueza e perda de movimento. Se não for tratada, a inflamação grave no pescoço pode causar instabilidade da coluna cervical, o que, por sua vez, pode levar a danos na medula espinhal, diz Greer. Embora rara, a articulação cricoarytenoidea perto da traqueia pode inchar, afetando a respiração.

impactos da inflamação a longo prazo e risco de doença cardíaca

a inflamação prolongada e sistêmica da AR ao longo de meses e anos também pode endurecer as artérias do coração, causando ou acelerando doenças cardíacas. “O risco de morrer de doença arterial coronariana é maior em pessoas com ar do que a população em geral”, diz Greer. Um estudo publicado no American Heart Journal em outubro de 2013 descobriu que o risco de doença arterial coronariana em pessoas com ar pode ser 1,5 a 2 vezes maior em comparação com a população em geral.Além disso, as pessoas com ar têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 do que aquelas sem ar, possivelmente porque a inflamação da AR afeta os níveis de açúcar no sangue e a resistência à insulina.

a ar também pode afetar significativamente vários órgãos à medida que progride, incluindo:

a Episclerite dos olhos, uma inflamação da episclera — um tecido na parte branca do olho — pode ocorrer.

os pulmões podem apresentar cicatrizes ou desenvolver doença pulmonar intersticial, que pode causar dificuldade em respirar, falta de ar ou tosse leve. “Geralmente isso é visto à medida que a doença progride, mas pode aparecer em alguns pacientes em estágio inicial”, diz Mannon.

a pele alguns pacientes podem desenvolver bolhas ou nódulos sob a pele que são causados por vasos sanguíneos inflamados. Erupções cutâneas e úlceras na pele também podem entrar em erupção.

as pessoas da boca com ar são duas vezes mais propensas a ter doença gengival do que aquelas sem ar. A pesquisa sugere que a doença gengival subjacente pode ser um gatilho para o desenvolvimento de ar, e que ser tratado para a doença gengival pode melhorar os sintomas das articulações.

como gerenciar os sintomas para retardar ou interromper o dano articular e a progressão da doença

tomar medicação imediatamente é a primeira coisa que as pessoas podem fazer para melhorar os sintomas da AR e impedir que a doença progrida. Pergunte ao seu médico sobre injeções de metotrexato, que permitem que mais do medicamento seja absorvido pelo organismo e são muito superiores à forma de pílula do medicamento, aconselha Greer. A forma injetável desta droga de ar de primeira linha ignora o intestino, enquanto que se você tomar a droga por via oral, nem todos podem ser absorvidos pelo seu sistema.

“Há uma janela de oportunidade de qualquer lugar a partir de quatro meses a dois anos do início da doença, quando você tem a melhor chance do tratamento com medicamentos para parar de RA de causar danos — e quanto mais cedo uma pessoa começa agressivo terapia de droga, melhor”, diz Greer. Alguns estudos sugerem que o tratamento iniciado dentro de três meses após o início dos sintomas oferece o melhor resultado a longo prazo. E de acordo com uma revisão publicada no Journal of Rheumatology em julho de 2010, até 42% das pessoas tratadas para ar com terapias combinadas alcançam remissão completa, o que significa que não têm sinais ou sintomas de artrite reumatóide, dentro de dois anos após o início da terapia.

mudanças de estilo de vida que ajudam a aliviar os sintomas

além do tratamento com drogas, os seguintes remédios e abordagens de estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas em qualquer estágio da AR:

Splinting os pulsos à noite o revestimento sinovial e as articulações se agravam quando são movidos incorretamente. E como você não pode controlar o movimento durante o sono, usar talas à noite ajuda a descansar as articulações e aliviar a inflamação, diz Greer. (Durante o dia, é importante seguir exercícios específicos projetados para RA.)

o uso de suportes e inserções dentro dos sapatos ajuda a manter os arcos para cima e os tornozelos estáveis ao caminhar, para que você libere a pressão da bola e do antepé, onde a inflamação tende a aumentar. Seu médico provavelmente irá encaminhá-lo para um podólogo ou terapeuta ocupacional se ela achar que você poderia se beneficiar de órteses.

os reumatologistas ocupacionais e fisioterapêuticos freqüentemente encaminham os pacientes para profissionais ocupacionais ou fisioterapêuticos para ajudar os pacientes a encontrar maneiras de se mover menos dolorosas e que fortaleçam os músculos, diz Manno. A diminuição do movimento pode causar atrofia dos músculos e pode reduzir a aptidão cardiovascular de uma pessoa.Além disso, as pessoas com ar podem aprender quando e como descansar as articulações para minimizar a inflamação. Eles também podem recomendar tratamentos alternados de calor e frio para inflamação.”Se deformidades nas mãos ocorrerem como resultado da AR, alguns pacientes podem se beneficiar da cirurgia”, diz O Dr. Solomon, que diz que é fundamental encontrar um cirurgião de mão com experiência em pacientes com ar. Dor intensa ou mobilidade limitada podem ser razões para considerar a cirurgia das mãos.

outras condições que as pessoas com ar podem desenvolver

pessoas com ar às vezes devem gerenciar outras doenças e condições graves que podem acompanhar a ar. Além de doenças cardíacas e diabetes, duas condições muito comuns para as quais as pessoas com ar estão em risco aumentado, aqueles com ar também podem desenvolver o seguinte: depressão há uma ligação clara entre depressão e ar, mas a conexão não é bem compreendida, diz Solomon. “Não sabemos o quanto é resultado da inflamação da AR e quanto é a resposta de uma pessoa à doença, embora ambos estejam envolvidos de alguma forma”, diz ele.

Fibromialgia cerca de 5 a 15 por cento dos pacientes com ar também sofrem de fibromialgia, diz Solomon. Os pesquisadores não sabem exatamente por que, mas pode ter a ver com as vias da dor e a depressão que podem acompanhar a ar.

osteoartrite em comparação com pessoas sem ar, as pessoas com ar são 25 a 50% mais propensas a ter osteoartrite, diz Solomon. Isso porque a inflamação da AR pode acelerar a reabsorção óssea da osteoartrite; os esteróides também podem acelerar esse processo.

síndrome de Sjögren para pessoas com ar, existe um risco aumentado de desenvolver síndrome de Sjögren (SS), uma doença autoimune secundária. O oposto também é verdadeiro. Na verdade, para pessoas com SS, a pesquisa sugere que a artrite inflamatória é a doença autoimune adicional mais comum que eles provavelmente desenvolverão.

o seu médico pode determinar se deve ser avaliado e tratado para estas condições também.