a Hipertensão é comum na doença renal crônica e é um fator de risco para a rápida progressão do dano renal e redução da pressão arterial (pa) é uma forma eficiente de prevenir ou abrandar a progressão do dano. As diretrizes internacionais recomendam reduzir a PA para 140/90 mm Hg ou menos em pacientes com hipertensão não complicada e para 130/80 mm Hg ou menos para pacientes com doença renal diabética ou crônica. A realização desses objetivos precisa ser perseguida agressivamente com regimes anti-hipertensivos multidrogas, se necessário. A patogênese do dano renal hipertensivo envolve mediadores de vários sistemas extracelulares, incluindo o sistema renina-angiotensina (RAS). A proteinúria, que ocorre como conseqüência da pressão intraglomerular elevada, também é diretamente nefrotóxica. Além de proteger os rins reduzindo a PA, os anti-hipertensivos também podem ter efeitos diretos nos mecanismos intra-renais de danos, como aumento da pressão glomerular e proteinúria. Os medicamentos anti-hipertensivos que têm efeitos diretos nos mecanismos intra-renais podem, portanto, ter efeitos nefroprotetores adicionais àqueles resultantes de reduções na pa arterial. Enquanto os efeitos de redução da pressão arterial são comuns a todos os medicamentos anti-hipertensivos, os efeitos intra-renais diferem entre as classes e entre os medicamentos individuais dentro de certas classes. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB) têm efeitos benéficos na proteinúria e no declínio da função renal que parecem ser mediados por fatores adicionais aos seus efeitos na pa. Esses inibidores da RAS são recomendados como uma abordagem anti-hipertensiva de primeira linha em pacientes com doença renal crônica. A adição de diuréticos e antagonistas dos canais de cálcio à terapia com inibidores da RAS também é considerada uma estratégia racional para reduzir a PA e preservar a função renal. Os antagonistas dos canais de cálcio são uma classe altamente heterogênea de compostos, e parece que alguns agentes são mais adequados para uso em pacientes com doença renal crônica do que outros. A manidipina é um antagonista do canal de cálcio dihidropiridina (DHP) de terceira geração que bloqueia os canais de cálcio do tipo L e T. Ao contrário dos DHPs de geração mais velha, que atuam preferencialmente nos canais do tipo L, A manidipina demonstrou ter efeitos benéficos na hemodinâmica intra-renal, proteinúria e outras medidas de declínio funcional renal nos primeiros ensaios clínicos envolvendo pacientes hipertensos com insuficiência renal crônica. Resultados preliminares de um ensaio clínico em doentes diabéticos com hipertensão não controlada e microalbuminúria apesar da terapêutica óptima com um inibidor da ECA ou um ARB sugerem que a manidipina pode ser um excelente medicamento anti-hipertensivo em combinação com o tratamento com inibidores da RAS, a fim de normalizar a excreção de PA e albumina em doentes com diabetes.
