Quão rápido posso voltar ao trabalho após a substituição do joelho? 15 a 30% dos pacientes não retornam ao trabalho

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

quão rápido posso voltar ao trabalho após a substituição do joelho? 15 a 30% dos pacientes não retornam ao trabalho

muitas pessoas que têm substituição total ou parcial do joelho têm operações muito bem-sucedidas. Estas não são as pessoas que vemos em nossos escritórios. Vemos as pessoas que:

• teve uma substituição do joelho com resultados menos bem-sucedidos e agora está em um estágio de “salvamento” ou “revisão” de seu tratamento.
• teve uma substituição do joelho com bons resultados, mas sofre de instabilidade do joelho não relacionada ao hardware. Isso seria causado por danos ou fraqueza ao tecido conjuntivo mole sobrevivente do joelho. Muitas vezes veremos um paciente em nosso consultório que teve uma substituição do joelho e que o joelho está muito solto.
  • não é o hardware ou a prótese que está solta, é o que resta do tecido mole do joelho natural que está solto. O tecido mole é os ligamentos do joelho de suporte, tendões e anexos musculares do tendão. Muitas vezes, podemos fortalecer os tecidos conjuntivos de seu joelho natural com injeções simples que discutiremos a seguir.
• não é possível trabalhar em casa e a substituição do joelho não é uma opção viável porque eles precisam trabalhar no local ou em seus negócios e querem atrasar ou evitar a cirurgia, se possível de forma realista.

portanto, a questão para muitos que enfrentam a substituição do joelho não é se eles podem voltar ao trabalho, mas quando?

quanto maior o atraso, maior a despesa fora do bolso, tempo de trabalho perdido, salário perdido, especialmente entre os trabalhadores independentes com empregos fisicamente exigentes. Se você está lendo este artigo, você está pesquisando a expectativa realista de quando você pode voltar ao trabalho após a substituição do joelho ou você recentemente teve uma substituição do joelho e a recuperação foi preenchida com contratempos.

novamente, para ser justo, muitas pessoas têm substituições de joelho que são muito bem-sucedidas. Este artigo é para as pessoas que não gostaram desse sucesso.

os pacientes que tiveram a substituição do joelho falam-nos

tipicamente os pacientes que têm interesses sobre começar para trás ao trabalho após a substituição do joelho são os povos que têm algum tipo de trabalho fisicamente de exigência. Pode ser simplesmente um trabalho em que eles ficam de pé o dia todo ou algo mais exigente. Independentemente disso, há uma preocupação no paciente de quando eles serão capazes de voltar ao trabalho e se eles podem voltar ao trabalho SEM meDo do que seu joelho pode agora tomar.

Ouça uma experiência:

me disseram 12 semanas antes de poder voltar ao trabalho. Eu trabalho em um restaurante de luxo e fico de pé o dia todo. Eu pensei que poderia voltar depois de 8 semanas. Eu precisava voltar ao trabalho e 4 semanas de pagamento era demais para eu desistir, então voltei cedo. Isto foi um erro. Sinto que meu joelho nunca se fortaleceu e tive que voltar ao cirurgião e discutir mais opções para um retorno encenado ou faseado ao trabalho. Meu cirurgião me colocou em mais restrições e minha recuperação está em andamento.

aqui está outro:

eu não estava tão preocupado em voltar ao trabalho como eu sento a maior parte do dia em um escritório de vendas. No entanto, eu estava muito preocupado se eu pudesse levar o trajeto para o trabalho. Ficar em pé ou sentado no trem durante a hora do rush me aterrorizou. Eu fui para a recuperação prolongada do estágio e finalmente voltei a um cronograma limitado 16 semanas fora.

essas pessoas estão em nosso escritório porque estão procurando opções para acelerar a estabilidade em seus joelhos. Eles estão em nosso escritório por causa do tempo de recuperação prolongado e da necessidade de voltar ao trabalho.

agora, antes de pensar: “isso não vai acontecer comigo”, ou “estes são exemplos isolados”, entendendo que há evidências crescentes das principais universidades de pesquisa médica e hospitais sugerindo que o retorno ao trabalho após a substituição do joelho é um problema muito maior. Entenda também que, em comparação com a quantidade de pesquisas sobre procedimentos de substituição do joelho, resultados e protocolos de falha, há apenas uma pequena quantidade de informações de pesquisa focadas em fornecer aos médicos informações úteis para oferecer aos pacientes que substituem o joelho para ajudá-los a voltar ao trabalho. De fato, os estudos mais recentes sobre esse assunto estão focados na falta de pesquisa e na falta de apoio para ajudar os trabalhadores a voltar ao trabalho. Aqui é o dilema de acordo com os pesquisadores:

15 a 30% dos pacientes não retornam ao trabalho depois de substituição do joelho

Um estudo realizado por uma equipe de médicos Canadenses publicado em Anais de Medicina Física e Reabilitação (1) feita esta avaliação:

“a artroplastia Total do joelho (substituição) é uma intervenção eficaz para pessoas com osteoartrite. No entanto, 15 a 30% dos pacientes não retornam ao trabalho, e os estudos freqüentemente não fornecem uma explicação do que pode levar à incapacidade no trabalho. . . Agora, o que está sendo dito aqui é que os pesquisadores estão olhando para os números e não as razões pelas quais as pessoas não voltam ao trabalho. Pode ser uma boa ideia conversar com pacientes que não voltaram ao trabalho, pois isso pode ajudar outros pacientes a entender os desafios que as pessoas que não voltaram ao trabalho não conseguiram superar.

identificando quando os pacientes retornam ao trabalho e se retornam às horas e deveres normais, e para identificar quais fatores influenciam o retorno pós-operatório ao trabalho.Em janeiro de 2019, pesquisadores da Austrália publicaram essas descobertas no Journal of Orthopaedics and Traumatology (2), que contou sobre os desafios que os pacientes enfrentaram ao retornar ao trabalho e por que não o fizeram.

Aqui estão suas observações e pontos de aprendizagem:

• uma proporção substancial de pacientes submetidos (substituição do joelho) é de idade ativa.
• este estudo teve como objetivo identificar quando os pacientes retornam ao trabalho e se retornam às horas e deveres normais, e identificar quais fatores influenciam o retorno pós-operatório ao trabalho.

os pesquisadores analisaram pacientes que tiveram substituição total do joelho ou substituição unicompartamental medial do joelho entre 2015 e 2017.

• os pacientes retornaram ao trabalho em média 7,7 semanas (substituição total do joelho) e 5,9 semanas (substituição unicompartamental medial do joelho).

Aqui estão as descobertas que os pesquisadores enfatizaram:

• houve uma correlação não significativa entre as demandas físicas do trabalho versus o tempo de retorno ao trabalho
• houve um tempo significativamente anterior de retorno ao trabalho se as condições de trabalho flexíveis fossem retomadas.
• recuperação ativa, motivação, necessidade e flexibilidade no trabalho possibilitaram o retorno ao trabalho.
• os efeitos físicos da cirurgia, restrições médicas e fatores de trabalho impediram o retorno ao trabalho.

conclusão: a reabilitação, o desejo e a necessidade promoveram o retorno ao trabalho. Dor, fadiga e restrições médicas impediram o retorno ao trabalho.Então, o que temos aqui são pacientes ansiosos para voltar ao trabalho após a substituição do joelho, e como vimos, principalmente por desejo ou necessidade de voltar ao trabalho. Quais foram os obstáculos para um retorno bem-sucedido ao trabalho?

• Dor
• fadiga e
• restrições

Muitos pacientes decidiu, em reforma ao invés de voltar para o trabalho depois de substituição total do joelho

Como vimos no estudo anterior e paciente observações, a fadiga, a dor, as contrariedades, outros problemas médicos pode fazer com que a pessoa simplesmente buscar uma aposentadoria precoce. Se você falar para uma substituição do joelho de pacientes que tomaram essa opção, ele pode ter sido improvável que eles teriam ido com a cirurgia, se eles estavam indo para aposentar

Em um estudo de 167 pacientes que estavam trabalhando no momento da sua substituição total do joelho cirurgia, pesquisadores da Universidade de Amesterdão, queria saber o motivo de 46 pacientes não retornam ao trabalho e 121 fez. Então eles começaram a procurar pistas.(3)

• A média de idade dos 167 pacientes foi de 60, no momento da cirurgia
• Mais da metade desses pacientes tiveram significativa problemas de peso, 58% são obesos
• trabalhos Fisicamente exigentes:
  • Cerca de metade dos pacientes: Quarenta e oito por cento realizado trabalho de luz
  • 32 % de nível médio de trabalho físico
  • e 20 % pesado joelho exigente de trabalho antes de substituição total do joelho cirurgia.
• trinta e um por cento dos pacientes totais de substituição do joelho eram da opinião de que seu trabalho havia causado ou agravado os sintomas do joelho.

Dos 46 que não voltar para o trabalho:

• Oito dos pacientes disseram que não retornar ao trabalho devido a problemas relacionados com a substituição do joelho.
• sete dos pacientes relataram outras queixas físicas que os impediram de retornar ao trabalho.
• os outros 31 se aposentaram precocemente deste trabalho.

os pesquisadores notaram algo interessante neste grupo.

antes da cirurgia, esses pacientes tiraram muitos dias de folga ou “licença médica.”Os pesquisadores especularam que a dor no joelho os estava impedindo de trabalhar e que, se tivessem uma substituição no joelho mais cedo, poderiam ter voltado ao trabalho em oposição à “aposentadoria antecipada” ou outros problemas relacionados à sua capacidade de fazer seu trabalho. Como vimos em nossa clínica, ir à substituição do joelho mais cedo nem sempre é uma opção viável, por isso o paciente está em nosso consultório buscando uma alternativa à substituição do joelho.

que tal os 121 que voltaram ao trabalho:

• 8 voltou a trabalhar dentro de 1 mês
• 50 entre 1 e 3 meses
• 43 dentro de 3-6 meses
• e 20 depois de 6 meses.

desses pacientes,

• 19 informou que eles tinham uma menor exigência física do trabalho após o retorno ao trabalho,
• 79 tinha igualmente um trabalho fisicamente exigente,
• e 12 tinham uma maior exigência física do trabalho após o retorno ao trabalho.
• em relação ao horário de trabalho, 11 pacientes relataram menos horas de trabalho, 96 relataram o mesmo número de horas de trabalho e cinco relataram mais horas de trabalho.

a capacidade de ganhar a vida

os pesquisadores fizeram uma declaração interessante em sua conclusão: “a cirurgia total de substituição do joelho está sendo realizada em uma população cada vez mais jovem de pacientes com osteoartrite do joelho para quem participar do trabalho é de importância crítica. . . .os médicos devem estar cientes de que os procuradores para participar do trabalho vão além de resultados como dor ou função.”

em outras palavras, os pacientes voltarão ao trabalho, se puderem, independentemente das melhorias na dor e na função. Descobrimos que, para muitos pacientes que vemos, é a capacidade de ganhar a vida. Eles têm que trabalhar.

retornando ao trabalho após a substituição do joelho-obtendo a avaliação realista

médicos no Reino Unido examinaram o retorno à experiência de trabalho em pacientes que tiveram cirurgia de substituição do joelho. Seus resultados do estudo publicados no British Medical Journal (4) cercaram a pergunta de 7 perguntas aos pacientes após a substituição do joelho.

1. você poderia começar a me explicar o que seu trabalho envolve?
2. como sua artrite afetou você / seu trabalho?
3. o que aconteceu desde a sua operação?
4. foi a experiência após a operação o que você estava esperando?
5. qual foi o envolvimento do seu empregador?
6. existe alguma coisa que o tenha ajudado/ ou teria ajudado a voltar ao trabalho mais facilmente?
7. o que influenciou a decisão de voltar ao trabalho na época?

investigação: Três em cada dez pacientes não esperam que a substituição do joelho os ajude a realizar melhor seu trabalho

aqui está um estudo liderado pela Universidade de Amsterdã publicado em dezembro de 2018 no Journal of Occupational Rehabilitation.(5) a pergunta é feita:

• “quais são as expectativas dos pacientes em relação à capacidade de realizar atividades exigentes no joelho relacionadas ao trabalho 6 meses após (substituição total do joelho) em comparação com seu estado pré-operatório?”

Os pontos de aprendizagem:

• “Três em cada dez pacientes não retornam ao trabalho após a substituição total do joelho. As expectativas dos pacientes são sugeridas para desempenhar um papel fundamental.
• foi realizado um estudo entre 236 pacientes em trabalho listados para substituição total do joelho.
• “uma melhora clínica na capacidade de realizar atividades exigentes no joelho relacionadas ao trabalho era esperada por 72% dos pacientes, enquanto 28% dos pacientes não esperavam melhora clínica ou ainda pior capacidade de realizar atividades exigentes no joelho relacionadas ao trabalho 6 meses após (substituição total do joelho.)
• Dos pacientes,
  • 34% esperado grave dificuldade em joelhos,
  • 30% em agachado e
  • 17% em subir (subir para alcançar algo) 6 meses após a substituição total do joelho.
• conclusões a maioria dos pacientes tem altas expectativas, especialmente em relação às atividades que envolvem flexão profunda do joelho (flexão). Notavelmente, três em cada dez pacientes não esperam melhora clínica ou mesmo pior capacidade de realizar atividades exigentes no joelho relacionadas ao trabalho 6 meses no pós-operatório em comparação com seu estado pré-operatório. Portanto, abordar as expectativas dos pacientes parece útil para garantir expectativas realistas em relação às atividades de trabalho.

um grande problema: informações pós-substituição do joelho e centros de reabilitação sobre os aposentados.

• os pacientes deste estudo descobriram que os conselhos que receberam dos profissionais de saúde se concentraram nas necessidades dos idosos e da população aposentada.
• a educação pré-operatória supostamente se concentrou na internação e no pós-operatório imediato, mas os resultados de longo prazo, como retorno ao trabalho, não foram discutidos rotineiramente.
• em resumo: os pacientes descobriram que as atividades relacionadas ao trabalho não eram discutidas e focadas em pessoas de uma certa idade e pessoas que não trabalhavam.

os pacientes estão preocupados com o fato de os médicos não terem fator na capacidade do paciente de ganhar a vida nas decisões cirúrgicas

em outras palavras, a questão de quando posso voltar ao trabalho não foi abordada satisfatoriamente para muitos. Alguns pacientes foram trabalhar quando sentiram que precisavam, alguns ficaram fora do trabalho esperando a liberação do médico.

• Médicos prioridade em recomendar a substituição do joelho: a Dor e a Função
• Pacientes prioridade: Função e voltar ao trabalho

Pesquisadores a escrever na Revista Médica da Austrália, (6) queria saber o que influenciou os médicos a determinar a ordem em que os pacientes são agendados para cirurgia. Em seu estudo, eles pediram a um grupo de cirurgiões que avaliasse os perfis dos pacientes de 80 pacientes. Eles também pediram a um grupo de pessoas não médicas (leigos) para avaliar os perfis dos pacientes para sua recomendação “leiga”.

• ambos os grupos determinaram que a dor do paciente era a preocupação número um.
• para os cirurgiões, os outros fatores determinantes foram limitações físicas e outros fatores médicos.
• os leigos viram um pouco diferente. Ao concordar com a parte de limitação física, eles estavam preocupados com a situação socioeconômica do paciente e o estresse que uma espera prolongada traria na capacidade do paciente de ganhar a vida, bem como no sofrimento psicológico que pode trazer.

Enquanto os cirurgiões não considerar fatores sócio-econômicos na determinação da prioridade em pacientes’ tempo de espera para a cirurgia, é claro que para o leigo, o atraso para a cirurgia, a cirurgia e o tempo de recuperação de uma substituição total do joelho são fatores importantes.

neste vídeo, Ross Hauser, MD explica os problemas de instabilidade articular pós-substituição do joelho e como as injeções de Proloterapia podem reparar ligamentos danificados e enfraquecidos que proporcionam estabilidade para o joelho. Este tratamento não aborda os problemas de desalinhamento de hardware.

a incapacidade de trabalhar está relacionada à dor no joelho e à instabilidade do joelho, a sensação de que o joelho vai dar ou não apoiar todo o corpo.

resumo deste vídeo:

o paciente neste vídeo entrou em nosso consultório para dor lombar. Eu fiz um “teste de elevação da perna reta”, neste paciente para ajudar a determinar se sua dor nas costas estava vindo de uma hérnia de disco. Durante o teste, notei um som de clique vindo de seu joelho. O paciente teve uma substituição do joelho. É muito comum vermos pacientes após a substituição do joelho que têm esses sons de clique que vêm da instabilidade do joelho. Esta não é uma instabilidade de falha de hardware. O hardware pode estar perfeitamente colocado no joelho. É instabilidade do joelho externo onde estão os ligamentos sobreviventes. Eu acredito que é por isso que até um terço dos pacientes continuam a ter dor após a substituição do joelho.

Dr. Hauser realiza uma ultrassonografia do joelho do paciente. Um estresse pequeno e suave no joelho revela hipermobilidade. Isto é da incapacidade dos ligamentos de manter toda a articulação do joelho no lugar. A proloterapia pode ser muito bem sucedida em ajudar pacientes que tiveram uma substituição do joelho e ainda têm dor no joelho. O tratamento aperta toda a cápsula articular.

há pouco na literatura para orientar os clínicos no aconselhamento aos pacientes sobre seu retorno ao trabalho após uma substituição primária total do joelho

uma das razões pelas quais os cirurgiões podem não ter priorizado esse fator pode ser encontrada na literatura. Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Case Western Reserve. em seu estudo publicado no Journal of Joint and Bone Surgery, escreveu:

” há pouco na literatura para orientar os médicos a aconselhar os pacientes sobre seu retorno ao trabalho após um joelho total primário (substituição). (Este estudo) teve como objetivo identificar quais fatores são importantes na estimativa do tempo de retorno do paciente ao trabalho…Quanto tempo os pacientes podem antecipar estar fora do trabalho e os tipos de empregos aos quais os pacientes podem retornar após a artroplastia total primária do joelho.”(7)

as informações para os pacientes avaliarem a partir dos escores do estudo foram:

• o tempo médio de retorno ao trabalho após a cirurgia foi de nove semanas.
• Pacientes que relataram um sentimento de urgência sobre o retorno ao trabalho foram encontrados para voltar na metade do tempo levado por outros funcionários
• Outros pré-operatório fatores associados com um retorno mais rápido ao trabalho incluiu a ser mulher, auto-emprego, mais saúde mental pontuação, maior a função física de pontuação, maior funcional comorbidade, e um handicap acessível local de trabalho.
• Um lento retorno ao trabalho foi associado com o fato de ter menos dor no pré-operatório, tendo uma maior exigência física do trabalho, e receber Indenização

Informações para os pacientes, para avaliar o estudo pontuações foram:

• O tempo médio para o retorno ao trabalho após a cirurgia foi de nove semanas.
• Pacientes que relataram um sentimento de urgência sobre o retorno ao trabalho foram encontrados para voltar na metade do tempo levado por outros funcionários
• Outros pré-operatório fatores associados com um retorno mais rápido ao trabalho incluiu a ser mulher, auto-emprego, mais saúde mental pontuação, maior a função física de pontuação, maior funcional comorbidade, e um handicap acessível local de trabalho.
• um retorno mais lento ao trabalho foi associado a ter menos dor no pré-operatório, ter um emprego mais exigente fisicamente e receber compensação dos trabalhadores.

Se você está nesta página porque você está em busca de alternativas para substituição do joelho, vamos continuar com estes artigos no seu opções:

• A célula-tronco alternativa para substituição do joelho:
  • você Pode reparar um osso no osso do joelho, sem terapia de células-tronco?
• O plasma rico em plaquetas alternativa para substituição do joelho:
  • Rico em Plaquetas Plasma Terapia para Osteoartrite do Joelho
• O a proloterapia alternativa para substituição do joelho por favor, reveja este artigo:
  • a proloterapia Injeções quando a recomendação é de Substituição do Joelho

Se você tiver perguntas sobre a substituição do joelho opções de perguntar-nos

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. de Trabalhadores perspectivas no regresso ao trabalho após a artroplastia total do joelho. Anais da medicina física e de reabilitação. 2017 Sep 1; 60(5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich s, Fick DP, Khan RJ. Fatores que influenciam o retorno ao trabalho após a artroplastia do quadril e joelho. Jornal de Ortopedia e Traumatologia. 2019 dez 1; 20(1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Quais pacientes não retornam ao trabalho após a artroplastia total do joelho?. Reumatologia internacional. 2016 Sep 1;36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya a, deehan D. Return To work after knee replacement: a qualitative study of patient experiences. BMJ aberto. 2016 Jan 1; 6(2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Três em cada dez pacientes que trabalham não esperam melhora clínica de sua capacidade de realizar atividades exigentes no joelho relacionadas ao trabalho após a artroplastia total do joelho: um estudo multicêntrico. Jornal de reabilitação ocupacional. 2019 Sep 15; 29(3):585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Determinando a prioridade para a substituição articular: comparando os pontos de vista dos cirurgiões ortopédicos e outros profissionais. Med J Aust. 2011 Dec 5;195(11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, cantor ME. Preditores pré-operatórios de retorno ao trabalho após artroplastia total primária do joelho. J Osso Conjunta Surg Am. 2011 Jan 5; 93(1): 2-10.