ter ambos os ovários removidos antes dos 45 anos de idade está fortemente associado à baixa densidade mineral óssea e artrite nos últimos anos, de acordo com um novo estudo realizado por oncologistas e epidemiologistas da Johns Hopkins. A análise abrangeu vários milhares de mulheres que participaram de um estudo de saúde nacional de vários anos patrocinado pelo governo dos EUA e excluiu mulheres cujos ovários foram removidos devido ao câncer.
“este é um dos maiores estudos nacionais, até onde sei, que destaca a diferença na densidade mineral-óssea em mulheres que têm seus ovários removidos em tenra idade. Nossos resultados sugerem que essas mulheres devem ser monitoradas de perto quanto à osteoporose”, diz Kala Visvanathan, MD, MS, Professora Associada de oncologia e epidemiologia na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health e Kimmel Cancer Center. Espera-se que os resultados do estudo sejam apresentados no Simpósio de câncer de mama CTRC-Aacr San Antonio de 2011, realizado em Dezembro. 6-10.
os investigadores estavam interessados em estudar os efeitos a longo prazo da remoção do ovário, conhecida como ooforectomia, na saúde óssea, uma vez que o procedimento é recomendado para reduzir o risco de câncer de ovário e mama em mulheres com alto risco para essas doenças. A ooforectomia também é um procedimento comum em mulheres que se submetem à histerectomia ou à remoção do útero. Nos EUA, cerca de 600.000 mulheres por ano passam por uma histerectomia, ou remoção do útero, e cerca de metade dessas mulheres também têm ambos os ovários removidos. A histerectomia é comumente realizada em mulheres de meia-idade para tratar sintomas de dor ou sangramento causados por condições, como miomas, endometriose ou prolapso uterino ou cistos. As mulheres que têm histerectomias para essas condições benignas também podem ter seus ovários removidos ao mesmo tempo, acreditando que isso reduzirá o risco de câncer, de acordo com Visvanathan.
independentemente do motivo dessa cirurgia, no entanto, o procedimento tem efeitos adversos, dizem os pesquisadores de Hopkins. Os níveis de estrogênios e hormônios relacionados que normalmente são produzidos pelos ovários caem abruptamente após a ooforectomia, trazendo a menopausa abruptamente em mulheres que ainda não estão na pós-menopausa. Os estrogênios ajudam a proteger o corpo do envelhecimento e das doenças relacionadas à idade, e médicos e epidemiologistas nas últimas duas décadas vincularam sua perda prematura ao aumento dos riscos de parkinsonismo, demência, artrite e condição óssea frágil conhecida como osteoporose.
para o estudo, Anne Marie McCarthy, Ph. D. candidato em Hopkins ‘ Bloomberg School of Public Health, e Visvanathan usou informações existentes de um banco de dados de pesquisa em saúde, chamado de terceiro National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). A informação foi coletada como parte de um estudo epidemiológico patrocinado pelos EUA realizado durante 1988-94 e, entre outras medidas de saúde, inclui dados da medida padrão baseada em raios-X da densidade mineral óssea no quadril e coluna vertebral para milhares de mulheres. “Usando os dados do NHANES III, nos propusemos a medir a densidade mineral óssea em mulheres que tiveram uma ooforectomia bilateral em comparação com mulheres com ovários intactos”, diz McCarthy.
dos dados sobre 34.000 americanos com dois meses ou mais incluídos no estudo NHANES III, McCarthy se concentrou em mais de 3.700 mulheres com 40 anos ou mais sem histórico de câncer. A maioria tinha ovários intactos; das 560 mulheres que fizeram ooforectomia, cerca de metade fez cirurgia antes dos 45 anos.McCarthy descobriu que as mulheres que tiveram ambos os ovários removidos antes dos 45 anos tinham em média três por cento menor densidade mineral óssea do que as mulheres com ovários intactos.McCarthy também examinou o risco de artrite e descobriu que 48% das mulheres que tinham ooforectomias antes dos 45 anos relataram um diagnóstico de artrite, em comparação com apenas 32% para aquelas com ovários intactos.
quando McCarthy excluiu mulheres que haviam tomado terapia de reposição hormonal (TRH), que normalmente contrapõe os efeitos dos hormônios ovarianos perdidos, esses riscos adicionais tornaram-se ainda maiores. “As mulheres que tiveram uma ooforectomia bilateral antes dos 45 anos e não tomaram TRH tinham cerca de duas vezes mais chances de contrair artrite e três vezes mais chances de ter baixa densidade mineral óssea, em comparação com aquelas com ovários intactos”, diz ela.Os dados do NHANES III representam instantâneos da saúde dos indivíduos e não estabelecem conclusivamente que a ooforectomia causa menor densidade mineral óssea, de acordo com os pesquisadores. Mas a análise dos pesquisadores Hopkins é consistente com estudos anteriores, dizem eles, e sugere fortemente que a ooforectomia pode acelerar condições relacionadas à idade, como osteoporose-e, portanto, não deve ser feita sem uma razão médica clara. “O fator chave pode ser a remoção abrupta dos hormônios ovarianos, em contraste com a menopausa natural em que há um declínio gradual, mas isso é algo que precisamos estudar mais”, diz Visvanathan.Mulheres com câncer e outras condições médicas que exigem ooforectomia, e mulheres com mutações genéticas específicas que trazem risco extremamente alto de câncer de ovário, ainda devem remover seus ovários, acrescenta ela. “Mas eles devem ser monitorados de perto para sinais precoces de baixa densidade mineral óssea, para que a osteoporose possa ser prevenida com os tratamentos apropriados.”
a pesquisa foi financiada pela Breast Cancer Research Foundation.
