herpes Disseminado ou vaccinia na definição da pele subjacente de doenças é conhecido como Sarcoma do varicelliform erupção (KVE). Os pacientes apresentam-se tipicamente com vesicopustules disseminados nas áreas do envolvimento o mais severo de sua doença de pele subjacente. Relatamos um caso de eczema herpético em uma mulher com uma história de longa data de dermatite atópica (da). Este relatório também revisa a literatura sobre eczema herpético e eczema vaccinatum( EV), resume as características clínicas e histopatológicas e o tratamento e discute as recomendações dos Centros de controle e prevenção de doenças para vacinação contra varíola.
pacientes com doenças inflamatórias crônicas da pele, particularmente dermatite atópica (da), correm o risco de disseminação de infecções virais cutâneas. A infecção é mais comumente causada pelo vírus herpes simplex (HSV); no entanto, também pode ocorrer com coxsackievirus ou vaccinia. O termo erupção variceliforme de Kaposi (KVE) é usado como sinônimo de eczema herpético quando o HSV infecta a pele eczematosa. Quando o KVE ocorre em um paciente que recebeu ou entrou em contato próximo com alguém que recebeu a vacinação contra varíola, ele também é conhecido como eczema vaccinatum (EV). A patogênese da KVE pode estar relacionada à vigilância imunológica prejudicada ou simplesmente pode representar um fenômeno mecânico secundário à diminuição da função de barreira epitelial. À medida que a ameaça do bioterrorismo com varíola aumenta, os médicos devem abordar a questão da segurança quando a vacinação é considerada em indivíduos com histórico de atopia.
relato de caso
uma mulher de 40 anos com DA de longa data apresentou um histórico de 5 dias de vesículas dolorosas que começaram em seu braço direito e gradualmente se espalharam para envolver o resto de seu corpo. Ela foi avaliada por um médico e foi colocada em prednisona, cefalexina e triancinolona sem melhora. O paciente não tinha nenhuma história anterior de ulcerações orais ou erosões, mas relatou uma história de “herpes labial” intermitente. No exame, seu rosto, peito, braços, abdômen, costas e parte superior das coxas estavam cheios de vesicopápulas confluentes; algumas áreas foram erodidas e chorando um líquido seroso amarelo (Figuras 1 a 3). O teste de anticorpos fluorescentes diretos (DFA) produziu resultados positivos de HSV-1 e HSV-2. Um diagnóstico de eczema herpético foi feito, e o tratamento com valaciclovir e cefalexina foi iniciado. Os resultados de uma cultura bacteriana produziram espécies de estafilococos e estreptococos. Os resultados da biópsia confirmaram alterações citopáticas diagnóstico da infecção por herpesvírus com necrose focal de queratinócitos e acantólise (Figuras 4 e 5).
comentário
a KVE foi descrita pela primeira vez em 1887 por Moritz Kaposi, Professor e presidente de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Viena.Kaposi inicialmente pensou que a condição era secundária a uma infecção fúngica, mas a descoberta de corpos de inclusão histologicamente sugeriu uma etiologia viral.2 o termo KVE agora é usado para descrever herpes simplex disseminado, vaccinia ou coxsackievirus no cenário de certas doenças de pele subjacentes.1
Eczema herpeticum é um termo frequentemente usado como sinônimo de KVE associado ao HSV porque o eczema é a condição de pele subjacente mais comum observada na KVE.1 KVE também tem sido relatado para ocorrer na definição de doença de Darier,3,4 cutâneos de células T linfoma,5 pitiríase rubra de pityriasis,6 familial benigna, crônica, pênfigo,7 congênita ichthyosiform erythroderma, dermatite seborréica, Wiskott-Aldrich síndrome,8, psoríase e lúpus eritematoso sistêmico.9 Além disso, KVE foi relatado em pacientes que têm ruptura da barreira epidérmica, seja como resultado de dermatite de contato irritante causada por esfregaço vigoroso do rosto com um limpador facial,10 após um enxerto de pele,11 no cenário de queimaduras de segundo grau,12 ou após dermoabrasão.2 também foi relatado que ocorre no cenário de mieloma múltiplo.13
a literatura apresenta dados conflitantes sobre defeitos imunológicos em resposta à infecção por herpesvírus em pacientes com da. Embora tenha sido sugerido que pacientes com da têm imunidade mediada por células deprimidas ao HSV, estudos não confirmaram isso.14,15 alguns autores postularam que a diminuição do número de células assassinas naturais circulantes e a diminuição dos receptores IL-2 fazem com que os pacientes com eczema atópico sejam mais suscetíveis à infecção herpética.15 pode ser que a propagação da infecção esteja relacionada puramente a fatores mecânicos, e não à vigilância imunológica.
KVE pode se apresentar em uma forma primária ou recorrente.16 a forma primária apresenta aglomerados de vesículas umbilicais e vesicopustulas que geralmente ocorrem em áreas onde a pele foi mais afetada pela doença de pele subjacente.17 As lesões se espalham gradualmente e são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar e linfadenopatia.1 casos mais leves podem ter lesões limitadas à cabeça e pescoço.16 com o tempo, as vesículas podem se tornar hemorrágicas e depois evoluir para erosões que podem se infectar secundariamente.17 casos mais graves podem resultar em cicatrizes. Os casos recorrentes geralmente são mais limitados com menos sintomas sistêmicos.16
a ceratite herpética é uma sequela ocular grave. Felizmente, apesar do envolvimento frequente de vesicopustulas na face, a infecção herpética ocular é rara no cenário de KVE.18 um estudo relatou 3 pacientes com KVE com resultados positivos de cultura conjuntival do HSV, mas sem doença ocular visível.8 KVE pode ser associado com viremia e envolvimento dos pulmões, fígado, cérebro e trato gastrointestinal.1 antes da disponibilidade de terapia antiviral, os óbitos ocorreram secundários à rabdomiólise e insuficiência renal.18 a infecção bacteriana da pele erodida pode progredir para sepse bacteriana.
diagnóstico e diagnóstico diferenciais
