tuberculose Renal e Genital
a tuberculose Renal é tipicamente uma doença de adultos jovens e de meia-idade. A maioria dos casos de TB renal surge por disseminação hematogênica secundária de bacilos para o córtex renal a partir de lesões pulmonares, seja no momento da infecção inicial da TB ou devido à quebra tardia de um antigo foco caseoso. Devido ao alto fluxo sanguíneo renal, alguma semeadura renal provavelmente ocorre em quase todas as pessoas no momento da infecção primária. Essas pequenas lesões renais são presas após o desenvolvimento de imunidade mediada por células eficazes, mas podem se reativar para produzir doenças anos ou décadas depois.
a TB Renal é caracterizada por lesões caseosas que podem causar necrose e destruir o parênquima renal funcional. As lesões cicatrizam por cicatrizes, contração e fibrose. A fibrose Ureteral pode levar a estenoses ou hidronefrose e uropatia obstrutiva. A TB Renal também pode se apresentar como nefrite intersticial.
qualquer porção do trato geniturinário inferior pode ser envolvida secundariamente por infecção anterógrada da urina infectada.15 doenças bilaterais estão frequentemente presentes. A insuficiência renal aguda ou crônica é uma manifestação incomum, mas pode ocorrer quando houve destruição avançada de ambos os rins ou obstrução ureteral bilateral. Os sintomas de apresentação mais frequentes são disúria (34%), hematúria (27%) e dor abdominal ou no flanco (10%).Febre, perda de peso e suores noturnos e outros sintomas sistêmicos são incomuns. O envolvimento da bexiga apresenta disúria, noctúria ou cistite estéril. A TB Renal também pode ser assintomática e descoberta incidentalmente durante a avaliação de um exame de urina de rotina anormal mostrando piúria estéril ou hematúria microscópica.
o exame de urina foi anormal em 93% dos pacientes em uma grande série, com hematúria ocorrendo em 12% e hematúria e piúria em 34%.17 os esfregaços de AFB na urina são positivos em 50-70% dos casos, e as culturas para M. tuberculosis são positivas em 25-95% dos pacientes.Quase todos os pacientes têm um teste cutâneo de tuberculina reativo (TST). Aproximadamente três quartos dos pacientes com TB renal apresentam películas torácicas anormais consistentes com TB ativa ou remota. A pielografia intravenosa (PIV) é o modo padrão de imagem e permite uma boa visualização do trato geniturinário superior e inferior. A PIV é anormal em mais de 90% dos pacientes, com achados clássicos sugestivos de TB renal presentes em aproximadamente metade. As anormalidades características incluem cicatrizes corticais, necrose papilar, calcificações, dilatação caliceal e estenoses do sistema coletor. Os ureteres podem ser encurtados e dilatados (“haste do tubo”) ou mostrar restrições únicas ou múltiplas (“frisadas”). Estenoses podem se desenvolver enquanto os pacientes estão em tratamento anti-TB. Em um recente estudo Sul-Africano comparando os achados radiográficos entre os pacientes com diagnóstico confirmado (cultura positiva ou histopatologia) urogenital TB (UGTB) e outro grupo com suspeita de (mas não confirmada) UGTB, a presença de dor no flanco, renal, cavitação, urolithiasis, e a formação de estenose ureteral foram significativamente menos comum no grupo com diagnóstico confirmado UGTB do que naqueles com suspeita de UGTB.19
o esteio do tratamento da TB renal é a quimioterapia de curta duração. O tratamento concomitante com corticosteróides tem sido defendido por alguns para prevenir estenoses ureterais, mas nenhum ensaio clínico controlado foi realizado. O tratamento cirúrgico já foi amplamente utilizado para extirpação de tecido necrótico infectado, mas agora está reservado para o tratamento de complicações. Sempre que possível, o tratamento cirúrgico deve ser atrasado para permitir a conclusão de 4-6 semanas de quimioterapia anti-TB antes da cirurgia. Nefrectomia parcial ou completa pode ser necessária para remover rins destruídos ou tratar casos de cistite recorrente. Dilatação Ureteral e procedimentos reconstrutivos podem ser necessários para tratar as estenoses ureterais.
os locais mais comuns de envolvimento do trato genital feminino são as trompas de Falópio, endométrio e ovários.20 TB do trato genital feminino é geralmente devido à disseminação hematogênica para os órgãos afetados e difere da tuberculose geniturinária nos homens a esse respeito. O trato urinário geralmente não é afetado. Mulheres com TB geniturinária geralmente apresentam menorragia, dor pélvica, corrimento vaginal ou infertilidade. A Idade Média no início é na quinta década de vida. A maioria dos pacientes é nulípara. O exame físico geral é muitas vezes normal. A tuberculose do trato geniturinário feminino pode ser diagnosticada por biópsia endometrial, curetagem ou cultura de sangue menstrual durante os primeiros 2 dias de fluxo.
quase todos os homens com TB genital apresentam lesão em massa (geralmente indolor) no epidídimo, próstata e, com menos frequência, testículo;21 90% têm TB renal ativa concomitante. O diagnóstico pode ser estabelecido por biópsia da lesão.
