Kaiser Permanente “Core Values”
como KP desenvolvido a partir de um plano de saúde pré-pago para os funcionários da indústria Kaiser para um programa disponível para a comunidade em geral, seis valores definiram as práticas e a cultura da organização:
- a prática do grupo
- integração de instalações
- pagamento antecipado
- medicina preventiva
- voluntária de inscrição ou “dual escolha”
- médico a responsabilidade
Estes valores apareceu repetidas vezes nas entrevistas com OS pioneiros. Para a geração fundadora, os valores cresceram diretamente a partir do processo de desenvolvimento de um sistema de saúde inovador que satisfizesse as necessidades de adesão para atendimento médico de qualidade acessível. Estudos externos de KP na década de 1960 afirmaram a utilidade prática e financeira dos valores de KP. Representantes do KP participaram da elaboração da Lei Medicare de 1965 e da Lei da Organização de manutenção da Saúde (HMO) de 1973. No último projeto de lei, o Congresso determinou quatro dos valores fundamentais do KP (1, 3, 4 e 5) como componentes necessários do HMOs.Ironicamente, embora a KP tenha fornecido o modelo mais importante para a legislação projetada para curar as crescentes inadequações do sistema médico baseado em taxa por serviço da América, ela, como qualquer outra organização, teve dificuldade em se ajustar a um ambiente novo e mais complexo. Os esforços para se adaptar à nova situação inevitavelmente envolveram questionar a utilidade contínua do “código genético” do KP.”
a expansão nacional representou um conjunto particularmente importante de desafios. Os resultados da expansão nacional foram variados e muitas vezes traumáticos. A capacidade de transferir valores centrais de KP provou ser um fator importante no sucesso ou fracasso relativo de novas regiões, confirmando assim a centralidade funcional dos valores centrais para as operações de KP. Abandoná-los completamente parecia uma receita para o fracasso.
outro conjunto de conflitos desenvolvido como mudanças contínuas na lei, bem como a intensa concorrência de novos HMOs, afetaram a relação entre Plano de Saúde e Grupo Médico. Como a organização nacional respondeu com que muitos visto como radical partidas de valores fundamentais, que tinha guiado PQ por décadas, a experiência cumulativa de KP líderes de todo o país, sugeriu que, no entanto convincente novas abordagens pode parecer, à luz da nova situação, estratégias de resolução de problemas tinha a respeito PQ longa-cultura estabelecida, ou falhar.
a história de como a KP veio reafirmar seus valores fundamentais não é um dos heróis e vilões. A mudança Radical varreu os cuidados médicos americanos, e ninguém tinha uma visão clara do que fazer. A aparente decisão no final da década de 1990 de reafirmar o “código genético” do KP foi baseada em seu valor utilitário contínuo, bem como no forte apego que muitos dentro da organização tinham à herança do KP.
modelo de negócios e a economia da Saúde
todas as questões relacionadas ao KP tiveram que se sintetizar em um modelo econômico médico que pode suportar toda a gama de atividades exigidas por contrato, lei e expectativa pública. A KP tem sido única entre as organizações médicas sem fins lucrativos em sua dependência de autofinanciamento para novas instalações e equipamentos. Os desafios de manter um modelo econômico viável flexível o suficiente para se adaptar a um ambiente em rápida mudança são um fator importante nos debates internos sobre prioridades e processos de tomada de decisão. Um contraste de práticas de negócios à medida que se desenvolveram nas regiões forneceria informações sobre como a descentralização ajudou a KP a resolver seus desentendimentos internos.
a confiança mútua desenvolvida entre os grupos médicos e o plano de saúde a nível regional ajudou a levar ao Acordo de Parceria Nacional de 1997 e ao Acordo de caminho para a recuperação de 2002 após o agravamento das divergências a nível nacional. A trajetória ressalta que a história do modelo econômico do KP precisa incluir perspectivas regionais, bem como as do Escritório Nacional. Em uma organização tão complexa e grande quanto a KP, entre as perguntas que todos os administradores precisam abordar estão quanto pode qualquer uma das organizações individuais com KP estar”em risco”? Quanto eles podem contar um com o outro para assistência financeira, se necessário e em que Termos? A decisão conjunta da Federação Permanente e do plano de saúde para salvar a região do Meio Atlântico pode ser um bom estudo de caso de como a colaboração e a responsabilidade compartilhada vêm cada vez mais apoiando o modelo econômico do KP.
diversidade no local de trabalho e na prestação de cuidados de saúde
na década de 1940, os hospitais Kaiser se recusaram a segregar pacientes com base na raça. Eles eram frequentemente os únicos hospitais da comunidade local onde os médicos Negros podiam praticar. Os membros do KP desde o início da organização representaram uma ampla gama de populações nas comunidades que o KP serviu. Sua força de trabalho tem sido igualmente diversificada. Ao longo dos anos, o compromisso com a igualdade assumido quando a KP começou a se tornar uma preocupação de oferecer “cuidados culturalmente competentes. Ao mesmo tempo, a compreensão da diversidade se expandiu da oposição à discriminação racial para se envolver e tirar o máximo proveito de toda a gama de diferença humana composta por, mas não se limitando a cultura, religião, gênero, preferência sexual, habilidades físicas e mentais ou idade.
Relações Governamentais
o crescimento da atenção à saúde como questão política tem sido outro desenvolvimento dramático transformando a prática da medicina Americana. Mandatos, regulamentos e programas vêm dos governos federal e estadual. Os tribunais tornaram-se um ator importante na prática médica à medida que um corpo de lei cresce, cobrindo uma gama cada vez maior de questões. Os cuidados de saúde e seus problemas provaram questões decisivas em algumas eleições. Os cidadãos esperam cuidados de saúde de qualidade que possam pagar, mas apesar da crescente pressão sobre os políticos para expandir os regulamentos e direitos, nenhum consenso ainda se desenvolveu sobre a melhor forma de organizar e pagar pelos cuidados médicos do país. Todos os provedores médicos passaram de uma situação em que os acordos contratuais determinavam direitos e responsabilidades para um ambiente altamente volátil e misto, combinando contratos, regulamentação e Nova jurisprudência.
os cuidados de Saúde e a revolução da Informação
à medida que a Kaiser Permanente cresceu ao longo das décadas de 1950 e 1960, o problema de acompanhar o estado de saúde de seus membros tornou-se uma preocupação central em toda a organização. Devido ao modelo de entrega pré-pago exclusivo da Kaiser Permanente, os médicos não foram recompensados por fornecer tratamentos desnecessários; em vez disso, fornecer apenas os cuidados mais eficazes tornou-se uma necessidade organizacional. Mas a medicina era muitas vezes mais uma arte do que uma ciência nesta época, já que o conhecimento baseado em evidências ficava atrás da tradição. A partir desta época, médicos, pesquisadores e líderes de planos de saúde procuraram aproveitar a inovação tecnológica em dispositivos médicos, bem como Sistemas de informação. Na década de 1960, esse impulso resultou no acúmulo de dados médicos em toda a filiação ao Kaiser Permanente—dados que tem sido a base de centenas de estudos nos últimos 50 anos. Na década de 1990, estimulou a criação do robusto prontuário eletrônico da Kaiser Permanente.
a crise de cuidados gerenciados da década de 1990
em meados da década de 1970, a Kaiser Permanente era o maior sistema de prestação de cuidados de saúde pré-pago em grupo nos Estados Unidos. Dado o crescimento e aparente sucesso desse modelo de entrega, o governo federal aprovou a lei da Organização de manutenção da Saúde em 1973. O objetivo desta lei era apoiar a expansão HMOs em novas regiões e Estados. Embora levou muitos anos para que essa expansão aconteça, HMOs tinha se tornado uma alternativa popular convencional de taxa-para-serviço de medicina e de indenização de seguro de saúde na década de 1980. Por um lado, esta expansão provou a viabilidade da Kaiser Permanente do modelo; por outro lado, o aumento significou a concorrência de novos e mais flexíveis HMOs. Na década de 1990, os HMOs—e, mais amplamente, os programas de “atendimento gerenciado”—se expandiram amplamente, mas também começaram a sentir dores de crescimento maciças. Muitos planos com fins lucrativos, enfrentando a pressão de seus acionistas, começaram a cuidar da ração; muitos membros do plano, com medo do racionamento dos cuidados de saúde, começaram a criticar esses planos, às vezes fugindo deles por outras opções. O cuidado gerenciado estava em crise. Apesar de muito diferente do que muitos dos grandes, com fins lucrativos as organizações de cuidados geridos, a Kaiser Permanente, que se encontrava preso a gestão de cuidados crises dos anos 1990. Muitas entrevistas neste projecto explorar as dificuldades de Kaiser Permanente, nos anos 1990, e seus esforços para superar esses problemas, o final da década.
pesquisa na Kaiser Permanente
a Kaiser Permanente é uma das maiores provedoras privadas de cuidados de saúde nos Estados Unidos. No entanto, muitos não sabem que suas regiões também realizam uma grande quantidade de pesquisas, focadas principalmente na prestação de cuidados de saúde (em vez de pesquisa médica básica). Em 1961, o Dr. Morris Collen estabeleceu o que eventualmente se tornou a divisão de pesquisa na região Norte da Califórnia de Kaiser; em 1964, o Dr. Mitch Greenlick estabeleceu o centro de pesquisa em Saúde na região noroeste; seguiram-se centros de pesquisa em outras regiões. Várias entrevistas neste projeto exploram o conteúdo e o escopo da pesquisa de serviços de Saúde realizada em várias instalações da Kaiser Permanente.
