o tratamento conservador nem sempre é possível porque precisa de redução anatômica das fraturas e para evitar as dificuldades funcionais. Há uma tendência inerente à perda de redução após o tratamento não operatório. De acordo com critérios de instabilidade de Cooney et al. como angulação dorsal > 20 ° graus, perda comprimento radial > 10 mm, Extensão intraarticular, etc. ou se tivéssemos fraturas A3, B, c de classificação A. O., fraturas abertas e bilaterais em politrauma, serão úteis para operar com fixação interna Ou Externa. Precisamos respeitar a morfologia de três colunas. Comparamos dois tipos diferentes de dispositivos geralmente utilizados nos últimos dez anos em nosso hospital como a fixação externa com Pennig e as placas e parafusos na fixação interna, sublinhando as vantagens e desvantagens. Entre janeiro de 1997 e dezembro de 2006 215 pacientes com pulverizada e fracturas instáveis complicado com diferentes aspectos clínicos de exposição ou vasculopatia ou neurológica aguda aprisionamento ou lesão grave de deslocamento foram tratados externo fixator de Pennig. Eles foram avaliados de acordo com o sistema Gartland e Werley, Sarmiento modificado. Dor, incapacidade e doença funcional de articulação, critérios radiológicos de instabilidade. Para acompanhamento médio de 12,4 meses (intervalo de 5 a 24 meses) os pacientes foram distinguidos como excelentes, bons, em 76% e bons e maus justos em 24%. As complicações do tratamento foram 3 osteíte e trombose. No mesmo período aplicamos 142 placas mais no lado volar como DCP, LCP em associação quando necessita com enxerto, fixação e gel plaquetário após centrifugação de sangue do paciente útil para cicatrização óssea. Esses pacientes foram avaliados quanto à anatomia e função após redução como força de punção por dinamômetro Jamar, dor, amplitude de movimento. Após três meses, os pacientes operados com placas apresentaram uma ADM e uma força de punção melhor do que aqueles operados por fixador externo. Pelo contrário, após seis meses, cada vez mais após doze meses, os resultados clínicos e radiológicos que são os resultados anatômicos e funcionais foram os mesmos. Em um ano, a pontuação do Dash foi a mesma nos dois grupos e não houve diferença entre eles. Portanto, estamos autorizados a usar o fixador externo de Pennig na fratura instável A3 do punho após falha de redução fechada, fraturas e luxações de maior energia, fraturas articulares instáveis metaepifisárias e cominutivas, fraturas expostas, bilaterais e complicadas em politrauma. Aplicou-se volar placa e parafusos quando há extraarticular fraturas deslocadas (A3.3), articular deslocado fratura (B, C), corrigida, osteotomias, particularmente nas fraturas do tipo B (interno osteosintesis com placa + eventual volar enxerto), tipo C (interno osteosintesis placa volar associados dorsal abordagem e fixação) + possível enxerto.
