o paciente era um homem de 47 anos com histórico de cólica renal duradoura de quatro meses antes de sua admissão. A ultrassonografia e a PIV apresentaram pedra ureteral inferior direita com hidronefrose moderada. A litotripsia transuretral (TUL) foi planejada. O cirurgião teve dificuldade em passar o ureteroscópio pelo ureter intramural e, com manipulação frequente, a 0.035 fio-guia foi passado pelo ureter intramural, após o qual um stent DJ de 4,8 f-30cm foi inserido sobre o fio-guia. O procedimento não foi realizado sob controle de fluoroscopia. KUB foi realizado após o procedimento de controle da localização do DJ, mas o residente não diagnosticou via anormal do stent. O paciente recebeu alta em boas condições. Ele então desenvolveu hematúria bruta por dois dias e, depois de passar um grande coágulo na urina, a hematúria parou e ele não teve mais sintomas urinários. Treze dias após a inserção do stent DJ, ele passou a pedra urinária. Depois de duas semanas, ele veio à clínica, e o cirurgião planejou remover o stent DJ na sala de cirurgia por cistoscopia.
o paciente foi admitido para a cistoscopia planejada e remoção do stent. O cistoscópio foi passado para a bexiga, mas o stent não pôde ser visualizado lá. A migração do stent para outra posição anatômica, como o ureter ou retroperitoneal, ou migração vascular foi sugerida. O paciente foi encaminhado para o departamento de Radiologia, onde foi realizada KUB e radiografia de tórax (CXR). Todos os raios-X após a colocação do stent DJ foram revisados. O stent tinha uma via anormal, provavelmente entrando na veia cava inferior (Figura 1). No KUB recente, não havia evidências do stent DJ. CXR mostrou densidade anormal que poderia ter sido a sombra do stent (Figura 2). Foi solicitada consulta ao cardiologista e cirurgião cardíaco.
a radiografia revelou uma via anormal do stent double-J que provavelmente entrou na veia cava inferior. A seta mostra a posição da pedra ureteral, de 8 × 6 mm de tamanho, na junção ureterovesical.
Figura 1.KUB após a colocação do Stent DJ no Ureter direito
as setas mostram a densidade anormal, que era a sombra do stent.
Figura 2.CXR após o Stent DJ não foi detectado no KUB
a ecocardiografia de cabeceira mostrou tamanho e função ventricular esquerda e direita normais. As valvas aórtica, pulmonar e mitral eram normais. A valva tricúspide teve regurgitação tricúspide leve. O paciente foi encaminhado ao departamento de angiografia. Na fluoroscopia, durante a angiografia pulmonar, o stent DJ foi visto completamente na artéria pulmonar. A ponta do stent foi fixada, o que pode ter sido devido a cunha no ramo da artéria pulmonar, formação de trombo neste local ou outras causas (Figura 3). Outros dados laboratoriais, incluindo CBC, BUN, ESR, PCR e creatinina, foram normais. A hemocultura foi solicitada e terapias antibióticas e anticoagulantes profiláticas foram realizadas para o paciente. Além disso, a literatura foi revisada para gestão em tais situações. Existem dois métodos para remover corpos estranhos Endovasculares: cirurgia aberta e recuperação intravascular (5-9), e foi planejado remover o stent por via percutânea. Utilizou-se 10 bainha femoral direita francesa e angiografia pulmonar (Figura 4). Um cateter 7F Multiuso foi usado para tentar liberar a ponta esquerda fixa do stent, mas a manipulação frequente Não foi bem-sucedida. A ponta distal direita do stent foi capturada por laço periférico, e o stent foi recuperado com sucesso sem qualquer complicação. BUN e creatinina após angiografia e procedimento foram normais. O paciente recebeu alta em boas condições. Após seis meses de acompanhamento, ele não apresentou sintomas.
Figura 3.Fluoroscópica Vista da Angiografia Pulmonar Mostrou que o DJ Stent foi Completamente na Artéria Pulmonar
Quando o periférico laço foi introduzido percutânea da bainha femoral, e a ponta do stent foi capturado por ele.
Figura 4.Visão fluoroscópica do tórax
