imagem
na maioria das vezes, o diagnóstico radiográfico de fratura por compressão é feito usando radiografias de filme simples da coluna vertebral (veja a imagem abaixo). A ressonância magnética é essencial na identificação da compressão do cordão umbilical como consequência de um fragmento ósseo posteriormente deslocado ou retropulsado. Os achados de ressonância magnética são mais informativos na avaliação da coluna nos níveis em que a medula espinhal está presente (por exemplo, da coluna cervical até a segunda vértebra lombar). A TC é o meio mais sensível de identificar uma fratura linear através do córtex vertebral posterior.
esta imagem foi obtida em um homem de 80 anos com osteoporose induzida por esteróides e uma fratura dolorosa de compressão vertebral midtorácica aguda. Várias fraturas crônicas adicionais também estão presentes. medicina Nuclear a varredura óssea é útil na avaliação de doenças metastáticas e quando a dor é provocada à palpação em níveis diferentes de onde uma fratura é radiograficamente identificada. Os estudos de imagem necessários no Temple University Hospital incluem avaliação de TC para fraturas da coluna lombar e TC e ressonância magnética para fraturas da coluna cervical e torácica. A imagem pós-procedimento dos níveis tratados não é considerada rentável e, portanto, obtida com pouca frequência.
seleção do paciente
os critérios de inclusão incluem o seguinte: dor localizada em fratura ou tumor, dor refratária ao manejo médico ou fratura com menos de 12 meses de idade.
os critérios de exclusão incluem o seguinte: fratura que se estende ao fragmento retropulsado do córtex vertebral posterior, compressão do cordão umbilical, radiculopatia, febre e/ou sepse ou coagulopatia.
técnica
a vertebroplastia é um procedimento radiológico simples que é realizado em regime ambulatorial na maioria das instituições. O procedimento não é doloroso e requer apenas sedação leve e analgesia, conforme descrito acima na seção de anestesia.
a vertebroplastia lombar consiste na colocação transpedicular de uma agulha de biópsia óssea de calibre 11 na vértebra afetada sob orientação fluoroscópica ou CT (veja as imagens abaixo). A vertebroplastia torácica é realizada por via transpedicular ou peripedicular usando uma agulha de biópsia óssea de calibre 13. O acesso às lesões cervicais é através de uma abordagem anterolateral com uma agulha de biópsia óssea de calibre 13. Uma vez posicionado, o metilmetacrilato é injetado através da agulha no corpo vertebral anormal.
colocação Transpedicular de um trocarte no terço anterior do corpo vertebral fraturado. 
injeção de metilmetacrilato através do trocarte em um terço anterior do corpo vertebral. o acrílico é então preparado sob condições estéreis para injeção. O polímero seco em pó é misturado com bário e tântalo ou tungstênio, o que torna o composto mais visível durante a fluoroscopia. A mistura polímero-metal é então misturada com um Monômero Líquido de metilmetacrilato a uma consistência semelhante à da pasta de dente. O cimento acrílico é então injetado com UMA Seringa Luer-Lok de 1 mL ou uma seringa de alça de torque de alta pressão através do trocarte. A injeção é continuada até que a opacificação completa do corpo vertebral seja alcançada ou o primeiro sinal de extensão no plexo venoso epidural apareça. Veja a imagem abaixo.
em um hemangioma vertebral após vertebroplastia, os canais venosos agora são preenchidos com acrílico. a opacificação das veias paraspinosas é comum. Quando ocorre a opacificação, a injeção de acrílico é suspensa por aproximadamente 1 minuto para permitir que o cimento endureça dentro da veia. A injeção pode então ser retomada e o acrílico segue um novo caminho de menor resistência. A opacificação do corpo vertebral não precisa ser completa para uma vertebroplastia bem-sucedida. Se o acrílico atingir as extremidades superior e inferior e se estender pela linha média, aproximadamente 80% do benefício de suporte de carga de um corpo vertebral completamente opacificado é alcançado. Veja a imagem abaixo.
dois hemangiomas vertebrais adjacentes causando dor nas costas contínua, como visto por ressonância magnética (A) e TC (B, C, D). Aparência fluoroscópica prevertebroplasty (E, F) e postvertebroplasty (G, H). A dor do paciente havia diminuído até o final do procedimento. uma pequena quantidade de metilmetacrilato é retida na bancada como controle. Após aproximadamente 10 minutos, o cimento solidifica e se torna mais duro que o osso nativo. Uma vez que a amostra de controle tenha solidificado, o paciente pode ser transferido com segurança para uma maca. Após o procedimento, o paciente permanece em decúbito dorsal por 1 hora; então, ele ou ela pode receber alta. Os medicamentos pós-processuais são limitados a Flexeril para espasmo muscular e Tylenol para dor incisional.
embora nenhum caso de infecção seja relatado na literatura, o uso de antibióticos nesta instituição é rotineiro. Todos os pacientes são pré-tratados com 1 g de Ancef ou 500 mg de vancomicina. Além disso, em pacientes gravemente imunossuprimidos, até 1,2 g de tobramicina podem ser adicionados à mistura acrílica na tentativa de minimizar ainda mais o risco de infecção. Outras instituições realizam vertebroplastia sem resultados adversos aparentes. O autor acredita que o benefício da antibioticoterapia supera o risco potencial.
cifoplastia
a cifoplastia é um refinamento do procedimento de vertebroplastia. Além da redução da dor relacionada à fratura, parte ou toda a altura é restaurada ao corpo vertebral comprimido. Normalizar a altura da vértebra fraturada reduz a curvatura focalmente exagerada da coluna vertebral (isto é, cifose). Esse efeito, por sua vez, resulta em uma melhora estética, melhora da postura e redução do risco de fratura da vértebra adjacente como resultado do rolamento anormal da carga. A restauração de uma configuração de aparência mais normal do corpo vertebral e melhoria na física de suporte de carga é realizada com a inflação intravertebral de 1 ou 2 tamps de balão de alta pressão (KyphX; Kyphon). Tal como acontece com a vertebroplastia, o acesso é através de uma abordagem transpedicular ou peripedicular. O procedimento distrai os fragmentos e eleva a placa final vertebral colapsada. Os balões inflados criam cavidades no corpo vertebral, cujas margens são revestidas pelas trabéculas deslocadas e fragmentadas.
na cifoplastia, um tamp ósseo inflável KyphX é avançado percutaneamente para o corpo vertebral colapsado (a). É então inflado, (B) elevando a placa final deprimida, criando uma cavidade central e compactando as trabéculas restantes para a periferia. Uma vez que o tamp do balão é esvaziado e retirado, a cavidade (C) é preenchida sob baixa pressão com uma preparação viscosa de metilmetacrilato (D). Veja a imagem abaixo.
na cifoplastia, um bone tamp inflável KyphX é avançado percutaneamente no corpo vertebral colapsado (a). É então inflado, (B) elevando a placa final deprimida, criando uma cavidade central e compactando as trabéculas restantes para a periferia. Uma vez que o tamp do balão é esvaziado e retirado, a cavidade (C) é preenchida sob baixa pressão com uma preparação viscosa de metilmetacrilato (D). o grau em que a altura do corpo vertebral e a angulação de placas terminais deprimidas são corrigidas parece variar de caso para caso. O volume máximo do balão e a pressão necessária para a inflação determinam a inflação dos balões e, portanto, o grau de restauração da altura. Veja a imagem abaixo.
redução da angulação cifótica após cifoplastia. uma vez que a altura é melhorada, os cateteres do balão são esvaziados e retirados. Uma preparação de metilmetacrilato mais espessa do que a usada na vertebroplastia é então injetada sob pressão relativamente baixa nas cavidades criadas pelos balões inflados. Este procedimento é usado para manter a elevação da placa final e estabilizar os fragmentos de fratura, reduzindo ou eliminando a dor e promovendo a cicatrização (veja as imagens abaixo). Porque este acrílico é mais viscoso que o usado para vertebroplastia e porque é injetado sob menor pressão que na vertebroplastia, acredita-se que o risco de extensão intravascular do acrílico seja menor.
esta imagem foi obtida em um homem de 80 anos com osteoporose induzida por esteróides e uma fratura dolorosa de compressão vertebral midtorácica aguda. Várias fraturas crônicas adicionais também estão presentes. 
após a inflação do tamp do balão, a placa final superior deprimida é elevada e alguma altura é restaurada. A cavidade é então preenchida com metilmetacrilato. A dor é reduzida e a postura do paciente é melhorada. as trabéculas compactas 4D na periferia do acrílico atuam como enxerto ósseo, proporcionando uma densa matriz óssea sobre a qual pode ocorrer cicatrização endosteal. A cifoplastia é mais eficaz com fraturas de compressão aguda secundárias a trauma ou osteoporose, mas não é recomendada para o tratamento de fraturas secundárias à infecção, a maioria dos tumores sólidos e lesões vasculares. A presença de uma fratura de ruptura com perda de integridade do córtex vertebral posterior e retropulsão de um fragmento de fratura no canal espinhal é considerada excludente (veja a imagem abaixo). A cifoplastia não é indicada para o tratamento de disco degenerativo ou doença articular.
uma fratura de ruptura vertebral é uma fratura que não pode ser tratada com segurança usando vertebroplastia. tal como acontece com a vertebroplastia, os pacientes devem ter cautela nas atividades subsequentes, porque outros corpos vertebrais osteoporose também podem ser propensos a fraturas. O tratamento médico do distúrbio subjacente que enfraquece os corpos vertebrais deve ser iniciado. Este procedimento não elimina a necessidade de tratamento agressivo da osteoporose, sem o qual outras fraturas podem ocorrer. Idealmente, o tratamento deve incluir risedronato (Actonel), alendronato (Fosamax), a calcitonina (Miacalcin), suplementos de cálcio, e multivitaminas, incluindo vitaminas C e D. terapia de reposição Hormonal também deve ser considerada em pacientes do sexo feminino. Alterações nos medicamentos e dosagem de medicamentos que predispõem os pacientes à osteoporose (por exemplo, esteróides) também devem ser avaliadas. O progresso deve ser monitorado com varreduras DEXA em série.
em 1998, a FDA aprovou o uso deste acrílico em cifoplastia. Para o conhecimento do autor, nenhum Investigador de estudos de resultados de longo prazo relatou a quebra do acrílico ao longo do tempo. Dados clínicos preliminares de acompanhamento de 2 anos de aproximadamente 4.000 cifoplastias em mais de 3.000 pacientes são favoráveis.
o Metilmetacrilato é um adesivo de tecido de grau médico aprovado pela FDA que é usado há mais de 30 anos na fixação de próteses articulares artificiais. Seu uso na vertebroplastia, no entanto, não é aprovado pela FDA, o que significa que não foi revisado no processo pelo qual o Governo aprova o cimento ósseo e a técnica especificamente usada para este procedimento. Na vertebroplastia, o cimento acrílico, que a FDA considera um dispositivo médico, é usado em uma aplicação off-label.
a cifoplastia com balão, procedimento minimamente invasivo para o tratamento de fraturas vertebrais dolorosas, foi comparada com a assistência não cirúrgica em um estudo internacional, multicêntrico e randomizado por Wardlaw et al. No estudo, 300 pacientes com 1-3 fraturas vertebrais agudas foram randomizados para tratamento de cifoplastia (149 pacientes) ou terapia não cirúrgica (151 pacientes). No grupo de cifoplastia, a pontuação média de resumo de componentes físicos de forma curta 36 (PCS) melhorou em 7,2 pontos (26,0 no início para 33,4 em 1 mês) em comparação com uma melhoria de 2,0 pontos, enquanto a pontuação de forma curta 36 PCS melhorou em 2,0 pontos (de 25,5 para 27,4) no grupo não cirúrgico (diferença entre os grupos 5,2 pontos, 2,9-7,4; p< 0,0001). Os dois grupos não diferiram na frequência de eventos adversos, e os autores concluíram, com base nos achados do estudo, que a cifoplastia com balão é segura e eficaz em pacientes com fraturas vertebrais agudas e que o procedimento pode ser considerado uma opção de tratamento precoce.
