există un motiv pentru care pacienții nu mai îngenunchează după o înlocuire parțială a genunchiului (PKR)? Dacă există, medicii și fizioterapeuții nu au reușit să o găsească. Și fără capacitatea de a îngenunchea, activitățile zilnice pot deveni destul de restricționate.
în acest studiu, fizioterapeuții descriu cum să recâștige această abilitate. Conform testelor preoperatorii, mulți pacienți nu au putut îngenunchea înainte de intervenția chirurgicală la genunchi. Chiar mai mult a trebuit să renunțe după operație. Pacienții au dat multe motive diferite pentru incapacitatea de a îngenunchea. Acestea au inclus plasarea cicatricii, pierderea mișcării genunchiului (sau a altor articulații), durerea și amorțirea pielii.
terapeuții au decis să încerce o intervenție postoperatorie de șase săptămâni pentru a îmbunătăți sau restabili îngenuncherea după PKR. Acestea au inclus educație, sfaturi, reasigurare și instrucțiuni specifice privind îngenuncherea.
toți pacienții au fost văzuți o singură dată pentru o vizită de intervenție de urmărire la aproximativ șase săptămâni după operația PKR. Toată lumea a avut înlocuirea parțială a genunchiului Oxford de la ortopedie Biomet. Acest implant parțial de genunchi a fost aprobat pentru prima dată în Statele Unite de către Food and Drug Administration în 2004. De atunci, a devenit din ce în ce mai popular.
este conceput pentru a repara doar partea mediană a genunchiului (partea cea mai apropiată de celălalt genunchi). Aproximativ unul din patru pacienți cu osteoartrită au artrită limitată la genunchi, cunoscută sub numele de artrită mediană. O înlocuire parțială a genunchiului înlocuiește doar o parte a articulației genunchiului. O înlocuire totală a genunchiului îndepărtează toate suprafețele articulației genunchiului.
unele avantaje ale inlocuirii partiale a genunchiului Oxford sunt ca indeparteaza mult mai putin os si cartilaj decat o inlocuire totala a genunchiului. Implantul este mult mai mic decât un implant total de genunchi. Și genunchiul este mai puțin dureros după aceea, făcând recuperarea mult mai rapidă.
prin păstrarea tuturor părților nedeteriorate, articulația se poate îndoi și funcționa mai natural în comparație cu o înlocuire totală a genunchiului. În teorie, îngenuncherea ar trebui să fie posibilă atunci când s-ar putea să nu fie permisă cu alte tipuri de implanturi.
pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri: cei care au primit educație și instruire în genunchi (Grupul 1) și cei care au primit instrucțiunile de urmărire de rutină (grupul de control).
înainte de operație, toată lumea a completat scorul genunchiului Oxford (OKS) și a făcut o fotografie digitală a genunchiului. Oxford Knee Score este un sondaj de auto-raportare care întreabă în mod specific despre genunchi. Nu a existat nicio diferență în capacitatea de a îngenunchea între cele două grupuri înainte de operație. Fotografia a furnizat o înregistrare a poziției cicatricilor și a amorțelii (desenate cu markeri). Gama de mișcare a genunchiului a fost înregistrată la cel mai apropiat grad.
pacienților din grupul îngenuncheat li s-a spus că pot îngenunchea pe implant fără a-i provoca niciun rău. Terapeutul le-a arătat cum să îngenuncheze pe un covor moale folosind suportul brațului pentru a ajuta la ridicarea și coborârea. Îngenuncherea a fost făcută pe ambii genunchi. Terapeutul a oferit feedback cu privire la postura și alinierea corectă și a răspuns la orice întrebări pe care le-au avut pacienții. Flexia limitată a genunchiului a împiedicat așezarea completă pe tocuri.
la vizita de urmărire de un an, un fizioterapeut a reevaluat pe toată lumea din ambele grupuri. Terapeutul nu știa cine era în grupul de intervenție sau cine era în grupul de control.
ambele grupuri și-au îmbunătățit capacitatea de a îngenunchea. Grupul de control care a primit îngrijiri de rutină a făcut probabil progrese în genunchi din cauza funcției îmbunătățite și a ameliorării durerii după operație. Cu toate acestea, rezultatele au arătat o îmbunătățire mult mai mare a îngenuncherii pentru grupul de intervenție în comparație cu grupul de control.
acesta a fost primul studiu publicat privind instruirea pacienților care au îngenuncheat după o înlocuire parțială a genunchiului. Îngenuncherea este importantă pentru a menține nivelul de activitate și funcția generală. Fără capacitatea de a se ridica și de a coborî (sau de a intra și de a ieși dintr-o poziție în genunchi), adulții mai în vârstă nu au cum să se ridice de pe podea după o cădere. Treburile casnice pot fi mai dificile atunci când îngenuncherea nu mai este posibilă. Iar pacienții care nu pot îngenunchea în timpul slujbelor religioase pot alege să nu participe, limitându-și astfel viața socială și reducând calitatea vieții.
autorii concluzionează că educația și intervenția supravegheată după o înlocuire parțială a genunchiului pot face diferența. Practica îngenuncherii (coborârea și ridicarea) sub îndrumarea unui fizioterapeut a fost foarte utilă în restabilirea acestei abilități valoroase.
nu a existat nicio legătură între poziția cicatricilor, amorțeală și raza de mișcare și o schimbare a capacității de îngenunchere. Sensibilitatea genunchiului în apropierea zonei îngenuncheate din cauza leziunilor nervoase a fost neplăcută, dar nu a afectat capacitatea de îngenunchere. Se pare că factorii cheie au fost reducerea fricii și oferirea de îndrumări cu privire la modul de a îngenunchea în siguranță și ușor.
deși flexia genunchiului este necesară pentru a începe să îngenuncheze, intervalul de mișcare al pacientului nu a fost semnificativ diferit înainte și după operație. Această constatare sugerează că pierderea mișcării nu este motivul pentru care pacienții nu pot sau nu îngenunchează după înlocuirea parțială a genunchiului. Și problemele din alte articulații nu au fost o barieră în genunchi. Pacientul cu artrită în alte articulații a raportat că poate îngenunchea folosind sugestiile terapeutului.
având în vedere rezultatele acestui studiu, autorii ne reamintesc că au fost incluși doar pacienții cu PKR Oxford. Rezultatele bune trebuie testate și reproduse la pacienții cu alte tipuri de implanturi. Studii suplimentare pot găsi mai mult de un model posibil de genunchi care ar putea fi integrat în programul de reabilitare.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP și colab. După înlocuirea parțială a genunchiului, pacienții pot îngenunchea, dar trebuie învățați să facă acest lucru: un studiu controlat randomizat cu un singur orb. În Fizioterapie. Septembrie 2008. Vol. 88. Nr. 9. Pp. 1012-1021.
