… cu toate acestea, pata Ziehl-Neelsen (acid-rapid bacili (AFB) pata) din aspiratul genunchiului drept a fost pozitivă. După 20 de zile, culturile pe mediu Lowenstein-Jensen din ambele aspirate de genunchi au crescut Mycobacterium marinum . Acest organism a fost confirmat prin secvențierea ADN-ului ribozomal 16S. Pacientul a început tratamentul cu azitromicină, rifampicină și etambutol. Ea a tolerat terapia triplă cu antibiotice, dar a avut dureri continue, umflături și efuzii în genunchi, fără nicio ușurare semnificativă. Aproximativ o lună în terapie, ea a dezvoltat suplimentar umflături, eritem și dureri la nivelul gleznelor ( Figura 2). A fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a genunchilor. RMN-ul genunchiului drept a arătat condil femural lateral și abcese de platou tibial medial cu un abces asociat de 8,3 cm 4,1 cm în mușchiul vastus medialis (Figura 3). RMN-ul genunchiului stâng a evidențiat artrită septică, abcese intraosoase multifocale și osteomielită tibială distală femurală și proximală (Figura 4). Pacientul a fost dus în sala de operație și a suferit artrotomie și debridare atât a genunchilor, cât și a gleznelor. Pacientul a demonstrat o îmbunătățire clinică inițială în urma intervenției chirurgicale; cu toate acestea, a dezvoltat formarea recurentă de abces pe coapsa stângă și în glezna dreaptă, necesitând excizia abcesului coapsei stângi și o irigare repetată și debridarea gleznei drepte. Pata AFB a gleznei drepte și a țesuturilor coapsei stângi a fost negativă. Histopatologia țesuturilor de la nivelul coapsei și gleznei a demonstrat granuloame palisadante necro-tizante (Figura 5). Cultura țesutului micobacterian al gleznei drepte a crescut în cele din urmă M. marinum . Izolatul a fost trimis pentru testarea sensibilității și a demonstrat rezistența in vitro la rifampicină, care a fost oprită. A fost continuată cu etambutol și azitromicină. Având în vedere boala ei exten – sive, TMP/SMX și moxifloxacina au fost adăugate la regimul ei cu o monitorizare atentă a EKG. Evoluția sa clinică a fost complicată de pancitopenie, despre care se credea că este secundară antibioticelor sau supresiei măduvei osoase din cauza infecției micobacteriene progresive. Astfel, regimul antibiotic a fost modificat. TMP / SMX și moxifloxacina au fost oprite; Amikacină intravenoasă (25 mg/kg și zi) trei zile pe săptămână și imipenem intravenos (500 mg la fiecare 8 ore) au fost adăugate la etambutol (800 mg la fiecare 24 de ore) și azitromicină (250 mg la fiecare 24 de ore). Nivelurile medicamentului Amikacin au fost verificate intermitent și s–au situat în intervalul 0,5-0,6 mcg/mL. Planul a fost un tratament pentru un curs de 12 săptămâni cu terapie cu 4 medicamente, urmat de 12 săptămâni addi – tionale cu un singur agent, azitromicină. Studiul genei asupra receptorilor interferon-gamma (IFNGR) 1 și 2 nu a demonstrat mutații sau deficiențe ale IFNGR-1 și IFNGR-2, care ar fi putut predispune …
