artrita psoriazică juvenilă (JPsA) poate fi stratificată în 2 subgrupuri în funcție de vârsta la debut și acest lucru poate îmbunătăți rezultatele diagnosticului și tratamentului, potrivit unui nou raport.
Devy Zisman, MD, cu Centrul Medical Carmel din Haifa, Israel, andcolleagues și-au publicat lucrarea în numărul din februarie 2017 al Journal of Rheumatology.1 analiza a implicat copii cu JPsA din Registrul Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA).
„deși unele diferențe pe care le raportăm pot reflecta diferențe semantice în clasificarea bolilor, ele au implicații terapeutice. Pacienții care nu sunt clasificați ca JPsA de către reumatologii pediatrici ar putea primi diferite opțiuni de tratament pe măsură ce medicamentele noi devin disponibile decât cele etichetate ca JPsA/PsA”, a declarat Dr.Zisman pentru MedPage Today.
JPsA este o boală eterogenă cu date contradictorii privind clasificarea și progresia bolii.2-5 scopul studiului actual a fost de a clarifica o parte din această controversă și de a determina modul în care vârsta debutului bolii și rezultatele se referă la datele demografice, factorii clinici și variabilele de laborator.
„ratele de supraviețuire îmbunătățite, în prezent la 99,7% la 10 ani, permit marea majoritate a tinerilor cu afecțiuni reumatice să supraviețuiască până la vârsta adultă”, a spus Dr.Zisman. „Numărul tot mai mare de pacienți, împreună cu exacerbarea bolii și acumularea de daune care pot apărea pentru persoanele cu boală reumatică cu debut în copilărie, evidențiază necesitatea atenției asupra procesului de tranziție, inclusiv transferul îngrijirii de la furnizorii de reumatologie pediatrică la adulți”, a adăugat el.
Proiectarea studiului
analiza actuală a fost un studiu retrospectiv transversal pe 361 de copii cu JPsA din registrul Carra legacy, care au fost înrolați între 2010 și 2013. Copiii au fost diagnosticați prin tratarea reumatologilor.
la momentul inițial și la 1 an după înrolare, s-au observat mai multe caracteristici, inclusiv date demografice (inclusiv vârsta la primul simptom, vârsta la diagnostic, sex, rasă, etnie și antecedente medicale familiale), măsuri clinice (inclusiv artrită, leziuni articulare, entezită, dactilită și înțepături de unghii, sacroiliită/dureri inflamatorii de spate (IBP), psoriazis, uveită și boală inflamatorie intestinală (IBD) și variabile de laborator (inclusiv factorul reumatoid, anticorpii anti-nucleari și statusul HLA-B27).
copiii și părinții au primit o serie de chestionare de evaluare a sănătății la momentul inițial și de urmărire. Autorii au remarcat, de asemenea, utilizarea curentă sau anterioară a agenților, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GCs) și medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD).
rezultatele au fost evaluate folosind 2 modele; primul model a observat modificări obiective în modificarea prevalenței artritei, dactilitei, entezitei, psoriazisului, sacroiliitei și corodării unghiilor, în timp ce al doilea model a fost preocupat de modificările subiective ale scorurilor chestionarului de sănătate.
artrită juvenilă
din registrul Carra legacy al artritei juvenile idiopatice, 361 copii (5,6%) au avut JPsA. Timpul mediu de la primul simptom până la diagnostic a fost de 1,0 ani, cu o vârstă medie de debut de 8,3 ani. Majoritatea copiilor din această cohortă au fost albi (94%) și femei (62%), prezentând poliartrită (55,3%), oligoartrită (44,7%), entezită (32,7%), dactilită (29,7%) și sacroiliită (16,7%).
pacienții au avut, de asemenea, frecvent psoriazis (66, 8%) și înțepături de unghii (37, 5%). Istoricul familial de psoriazis a fost observat la 31,3% din această cohortă. ANA a fost detectată la 46,2% dintre copii, în timp ce 10,6% au fost HLA-B27 pozitiv. Leziunile articulare au fost observate prin radiografie la 24,6% din 301 pacienți care au raportat date imagistice. Tratamentele încercate au inclus utilizarea AINS (44,3%), GCs (52.1%) și DMARDs (81,4%) și 81,3% dintre copii au fost determinați să fie Colegiul American de Reumatologie clasa funcțională 1.
la 1 an de urmărire, obținut pentru 222 de copii (61,5%), rezultatele obiective au fost îmbunătățite în general. Dintre cei cu poliartrită, 50 de copii (39,7%) au prezentat o rezoluție a artritei lor, în timp ce 48 (61,5%) cu oligoartrită au rezolvat, de asemenea. Doar 4 copii (5,1%) s-au înrăutățit de la oligoartrită la poliartrită.
alte rezultate obiective, inclusiv corodarea unghiilor, dactilita, psoriazisul, entezita, sacroiliita clinică și uveita, au fost, de asemenea, îmbunătățite în această cohortă la 1 an, iar agravarea radiografică nu a fost observată la cei cu date imagistice disponibile.
după analiza multivariată, datele au arătat că copiii de sex feminin și cei cu o vârstă mai timpurie la debut au avut rezultate mai bune la urmărire. Cu toate acestea, o îmbunătățire similară a scorurilor chestionarului de sănătate nu a fost observată, „îmbunătățirea rezultatelor obiective nu este însoțită de îmbunătățirea constatărilor subiective ale bunăstării la copiii cu artrită psoriazică juvenilă”, notează dr.Zisman.
în concluzia lor, autorii au declarat: „împărțirea datelor de sprijin a pacienților cu JPsA în 2 subgrupe clinice, în funcție de vârsta la debutul bolii…reumatologii pediatrici în prezent nu diagnostichează JPsA la toți copiii ale căror manifestări ale bolii îndeplinesc criteriile CASPAR. Unificarea clasificării PSA pentru adulți și copii justifică luarea în considerare. 1 autorii remarcă, de asemenea, că utilizarea criteriilor CASPAR în PsA de toate vârstele ar „spori continuitatea îngrijirii și ar reflecta conceptele actuale despre patogeneza și expresia PsA.”1
Publicat: 23 Mai 2017
