chirurgia genunchiului este comună. Adulții tineri au ligamentul încrucișat anterior reconstruit după ruperea acestuia atunci când joacă sport. Persoanele de vârstă mijlocie au părți ale meniscului tăiate atunci când au dureri și mobilitate limitată a genunchiului. Iar persoanele în vârstă au genunchii înlocuiți cu metal și plastic atunci când cartilajul lor s-a uzat. Ideea că există ceva greșit din punct de vedere mecanic care trebuie rezolvat cu chirurgia ortopedică este o idee convingătoare – dar este corect?
înlocuirea totală a articulațiilor este cea mai mare inovație ortopedică și a îmbunătățit fără îndoială viața a milioane de oameni din întreaga lume. Rata de înlocuire totală a genunchiului a crescut de patru ori în Danemarca pe parcursul a zece ani și se așteaptă să continue să crească pe măsură ce populația îmbătrânește, devine mai supraponderală și mai inactivă din punct de vedere fizic.
în Marea Britanie, până în 2035, se estimează că vor fi efectuate 118.666 de înlocuiri ale genunchiului. Cu toate acestea, înlocuirea articulației genunchiului cu metal și plastic nu este asociată cu ameliorarea durerii pentru toată lumea. Aproximativ două din zece persoane care sunt supuse procedurii nu prezintă deloc ameliorarea durerii și pot fi de fapt mai rău după operație decât înainte.
persoane în vârstă
la persoanele în vârstă, un singur studiu a alocat aleatoriu pacienții pentru a testa dacă înlocuirea totală a genunchiului plus un pachet extins de tratament non-chirurgical au oferit mai multă ameliorare a durerii și îmbunătățire funcțională în comparație cu obținerea doar a pachetului de tratament non-chirurgical, unde pachetul non-chirurgical a inclus educația pacientului, terapia de exerciții supravegheate, vizitarea unui dietetician dacă este supraponderal, utilizarea tălpilor biomecanice în încălțăminte și administrarea de analgezice, dacă este necesar.
în acest studiu, în care am fost implicat, am constatat că combinația dintre chirurgie și pachetul de tratament a fost asociată cu o îmbunătățire de două ori a durerii și a funcției, comparativ cu pachetul de tratament. Cu toate acestea, operația a venit cu un preț. Aproximativ una din zece persoane a avut un eveniment advers grav, cum ar fi un cheag de sânge sau o infecție, care necesită mai multe tratamente în spital, inclusiv mai multe intervenții chirurgicale. În timp ce majoritatea acestor oameni s-au recuperat pe deplin, câțiva au avut consecințe debilitante pe termen lung.
în grupul non-chirurgical, am constatat că majoritatea oamenilor nu au optat pentru intervenția chirurgicală în primii doi ani. Având doar pachetul de tratament non-chirurgical a fost asociat cu ameliorarea durerii de 30%, ceea ce a fost suficient pentru ca trei din patru participanți să amâne intervenția chirurgicală timp de cel puțin un an. La doi ani, doi din trei nu au fost încă operați.
toți oamenii din studiu au avut pierderi moderate până la severe de cartilaj – cu alte cuvinte: osteoartrită osoasă-pe-os – și majoritatea au fost supraponderali sau obezi. Tuturor li s-a spus de către un chirurg ortoped că îndeplinesc cerințele pentru a face operația și li s-a spus că pot face operația oricând doresc.
persoane de vârstă mijlocie
la persoanele de vârstă mijlocie, au existat mai mult de zece studii de înaltă calitate privind tratarea durerilor de genunchi, osteoartritei și lacrimilor meniscale cu artroscopie la genunchi. Două dintre aceste studii au comparat chirurgia reală cu chirurgia falsă, unde fie s-au făcut doar incizii ale pielii, fie problema mecanică considerată a provoca durerea și problemele nu a fost niciodată tratată (doar soluția salină a fost spălată prin articulație). În ambele studii, nu a existat nicio diferență în rezultatele dintre persoanele care au avut o intervenție chirurgicală reală față de cele care au avut o intervenție chirurgicală falsă.
un alt studiu, pe care l-am realizat, a comparat chirurgia reală cu terapia de exerciții fizice și, în mod similar, a constatat că ambele grupuri s-au îmbunătățit fără nicio diferență între grupuri în ameliorarea durerii. Cu toate acestea, grupul de exerciții și – a îmbunătățit forța musculară – ceea ce nu este surprinzător – și a păstrat această îmbunătățire timp de un an-ceea ce este surprinzător, deoarece intervenția la exerciții a durat doar 12 săptămâni.
grupul care a avut o intervenție chirurgicală a devenit mai slab de la operație și le-a luat un an să-și recapete puterea pe care o aveau înainte de operație. De asemenea, am constatat că grupul care a avut doar terapie de exerciții fizice a fost mai activ fizic la doi ani după studiu.
tineri
la adulții tineri care își rup ligamentul cruciat anterior în sport, un singur studiu a comparat terapia extensivă de exerciții fizice doar cu terapia extensivă de exerciții combinată cu reconstrucția ligamentului cruciat anterior. În acest studiu, nu am găsit nicio diferență între grupurile de tratament în niciun rezultat măsurat la doi sau cinci ani.
ambele grupuri s-au îmbunătățit și nu a existat nici o diferență de îmbunătățire între grupul care a avut o intervenție chirurgicală și grupul care nu a făcut-o. fiecare altă persoană din grupul de exerciții fizice a avut ligamentul genunchiului reconstruit mai târziu, dar acest lucru nu a dus la un rezultat mai bun în comparație cu cei care au rămas doar cu exerciții fizice.
un motiv comun pentru a avea o intervenție chirurgicală mai târziu a fost credința că o intervenție chirurgicală este necesară pentru a rezolva problema, și dorința de a reveni la sport. Din păcate, doar patru din zece s-au întors la sport în studiul nostru, fără nicio diferență între cei care au avut operația sau nu.
când se rezumă ratele de revenire la sport în toate studiile disponibile pentru tinerii care au avut reconstrucție chirurgicală în urma unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, doar aproximativ unul din doi sportivi poate reveni la sport.
nu neapărat atât de
este intuitiv să credem că atunci când ceva este rupt în genunchi, fixarea acestuia cu o intervenție chirurgicală este necesară. Cercetările arată că acest lucru nu este neapărat așa. Chirurgia nu este singura soluție. Cercetările arată că mai multe tipuri de probleme la genunchi se pot rezolva într-o măsură similară fără intervenție chirurgicală, dar chirurgie sau nu, un rezultat excelent nu poate fi garantat.
pare inteligent să aflați mai multe despre leziune sau boală și opțiunile de tratament disponibile, să cunoașteți cum puteți să o abordați singur și să vă investiți timpul în câteva luni de terapie de exerciții supravegheate. În acest fel, puteți evita sau întârzia operația – și, dacă veți avea operația oricum, vă veți recupera mai repede, veți fi mai puternici și vă veți simți mai bine dacă ați exercitat înainte de operație.
chirurgie sau nu, un factor care determină rezultatul este forța musculară bună și funcția musculară bună. Și, important, exercițiile fizice și activitatea fizică mai activă vă vor ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea generală; nu este benefic doar pentru genunchi.
