Cât de repede pot reveni la locul de muncă după înlocuirea genunchiului? 15 până la 30% dintre pacienți nu revin la muncă

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

cât de repede pot reveni la muncă după înlocuirea genunchiului? 15 până la 30% dintre pacienți nu se întorc la muncă

mulți oameni care au înlocuire totală sau parțială a genunchiului au operații foarte reușite. Aceștia nu sunt oamenii pe care îi vedem în birourile noastre. Vedem oamenii care:

• a avut o înlocuire a genunchiului cu rezultate mai puțin reușite și se află acum într-o etapă de „salvare” sau „revizuire” a tratamentului.
• a avut o înlocuire a genunchiului cu rezultate bune, dar suferă de instabilitate a genunchiului non-hardware. Acest lucru ar fi cauzat de deteriorarea sau slăbiciunea țesutului conjunctiv moale supraviețuitor al genunchiului. Vom vedea adesea un pacient în biroul nostru care a avut o înlocuire a genunchiului și acel genunchi este foarte slăbit.
  • nu este hardware-ul sau proteza care este liberă, este ceea ce a rămas din țesutul moale al genunchiului lor natural care este slăbit. Țesutul moale este ligamentele genunchiului de susținere, tendoanele și atașamentele musculare ale tendonului. Adesea putem întări acele țesuturi conjunctive ale genunchiului lor natural cu injecții simple pe care le vom discuta mai jos.
• nu pot lucra de acasă, iar înlocuirea genunchiului nu este o opțiune viabilă, deoarece trebuie să lucreze la fața locului sau la afacerea lor și doresc să întârzie sau să evite operația, dacă este posibil în mod realist.

deci, întrebarea pentru mulți care se confruntă cu înlocuirea genunchiului nu este dacă se pot întoarce la muncă, ci când?

cu cât întârzierea este mai mare, cu atât cheltuielile de buzunar sunt mai mari, timpul de lucru pierdut, salariul pierdut, în special în rândul lucrătorilor independenți cu locuri de muncă solicitante din punct de vedere fizic. Dacă citiți acest articol, cercetați așteptarea realistă a momentului în care vă puteți întoarce la muncă după înlocuirea genunchiului sau ați avut recent o înlocuire a genunchiului și recuperarea a fost umplută cu eșecuri.

din nou, pentru a fi corect, mulți oameni au înlocuiri de genunchi care au un mare succes. Acest articol este pentru cei care nu s-au bucurat de acest succes.

pacienții care au suferit o înlocuire de genunchi vorbesc cu noi

de obicei, pacienții care au îngrijorări cu privire la revenirea la muncă după înlocuirea genunchiului sunt persoane care au un anumit tip de muncă solicitantă din punct de vedere fizic. Poate fi pur și simplu un loc de muncă în care stau în picioare toată ziua sau ceva mai solicitant. Indiferent există o preocupare în pacient de când vor putea să se întoarcă la muncă și dacă se pot întoarce la muncă fără teamă de ceea ce genunchiul lor poate lua acum.

Ascultați o experiență:

mi s-a spus cu 12 săptămâni înainte de a mă putea întoarce la muncă. Lucrez într-un restaurant de lux și stau în picioare toată ziua. Am crezut că mă pot întoarce după 8 săptămâni. Trebuia să mă întorc la muncă și salariul pe 4 săptămâni era prea mare pentru mine să renunț, așa că m-am întors mai devreme. A fost o greșeală. Simt că genunchiul meu nu s-a întărit niciodată și a trebuit să mă întorc la chirurg și să discut mai multe opțiuni pentru o revenire în etape sau etape la muncă. Chirurgul meu mi-a pus mai multe restricții și recuperarea mea este în curs de desfășurare.

Iată un altul:

nu eram atât de preocupat să mă întorc la muncă, cât stau cea mai mare parte a zilei într-un birou de vânzări. Cu toate acestea, am fost foarte îngrijorat dacă aș putea lua naveta la locul de muncă. Stând sau stând în tren în timpul orei de vârf, m-a îngrozit. M-am dus pentru recuperare etapă prelungită și în cele din urmă a revenit la un program limitat 16 săptămâni.

acești oameni sunt în biroul nostru pentru că caută opțiuni pentru a accelera stabilitatea genunchiului lor. Sunt în biroul nostru din cauza timpului de recuperare prelungit și a nevoii de a reveni la muncă.

acum, înainte de a vă gândi, „acest lucru nu mi se va întâmpla” sau „acestea sunt exemple izolate”, înțelegând că există dovezi crescânde de la universități și spitale de cercetare medicală care sugerează că revenirea la muncă după înlocuirea genunchiului este o problemă mult mai mare. De asemenea, înțelegeți că, în comparație cu cantitatea de cercetări privind procedurile de înlocuire a genunchiului, rezultatele și protocoalele de eșec, există doar o cantitate mică de informații de cercetare axate pe oferirea de informații utile medicilor pentru a oferi pacienților cu înlocuire a genunchiului pentru a-i ajuta să se întoarcă la muncă. De fapt, cele mai recente studii pe această temă se concentrează pe lipsa de cercetare și lipsa de sprijin în a ajuta lucrătorii să revină la locul de muncă. Iată dilema potrivit cercetătorilor:

15 până la 30% dintre pacienți nu se întorc la muncă după înlocuirea genunchiului

un studiu realizat de o echipă de medici Canadieni publicat în Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) a făcut această evaluare:

„artroplastia totală a genunchiului (înlocuirea) este o intervenție eficientă pentru persoanele cu osteoartrită. Cu toate acestea, 15 până la 30% dintre pacienți nu se întorc la locul de muncă, iar studiile nu oferă frecvent o explicație a ceea ce poate duce la dizabilitate la locul de muncă. . . „

acum, ceea ce se spune aici este că cercetătorii analizează numerele și nu motivele pentru care oamenii nu se întorc la muncă. Poate fi o idee bună să discutați cu pacienții care nu s-au întors la locul de muncă, deoarece acest lucru poate ajuta alți pacienți să înțeleagă provocările pe care persoanele care nu s-au întors la locul de muncă nu le-au putut depăși.

identificarea momentului în care pacienții revin la locul de muncă și dacă revin la orele și sarcinile normale și identificarea factorilor care influențează revenirea postoperatorie la locul de muncă.

în ianuarie 2019, cercetătorii din Australia au publicat aceste descoperiri în Jurnalul de Ortopedie și Traumatologie (2), care a spus despre provocările cu care se confruntă pacienții la întoarcerea la muncă și de ce nu au făcut-o.

iată observațiile și punctele lor de învățare:

• o proporție substanțială de pacienți supuși (înlocuirea genunchiului) sunt în vârstă de muncă.
• acest studiu a avut ca scop identificarea momentului în care pacienții revin la locul de muncă și dacă revin la orele și sarcinile normale și identificarea factorilor care influențează revenirea postoperatorie la locul de muncă.

cercetătorii au analizat pacienții care au avut o înlocuire totală a genunchiului sau o înlocuire mediană unicompartamentală a genunchiului între 2015 și 2017.

• pacienții au revenit la muncă în medie 7,7 săptămâni ( înlocuire totală a genunchiului) și 5,9 săptămâni (înlocuire medială unicompartamentală a genunchiului).

iată concluziile pe care cercetătorii le-au subliniat:

• a existat o corelație nesemnificativă între cerințele fizice ale muncii și timpul de întoarcere la muncă
• a existat un timp semnificativ mai devreme de întoarcere la muncă dacă s-au reluat condițiile de muncă flexibile.
• recuperarea activă, motivația, necesitatea și flexibilitatea locului de muncă au permis revenirea la locul de muncă.
• efectele fizice ale chirurgiei, restricțiile medicale și factorii de muncă au împiedicat revenirea la locul de muncă.

concluzie: reabilitarea, dorința și necesitatea au promovat revenirea la muncă. Durerea, oboseala și restricțiile medicale au împiedicat revenirea la locul de muncă.

deci, ceea ce avem aici sunt pacienții dornici să se întoarcă la locul de muncă după înlocuirea genunchiului și, după cum am văzut, mai ales din dorința sau necesitatea de a reveni la locul de muncă. Care au fost obstacolele pentru o revenire reușită la locul de muncă?

• durere
• oboseală și
• restricții medicale

mulți pacienți au decis să se pensioneze mai degrabă decât să se întoarcă la muncă după înlocuirea totală a genunchiului

așa cum am văzut în studiul anterior și în observațiile pacientului, oboseala, durerea, eșecurile, alte probleme medicale pot determina persoana să solicite pur și simplu pensionarea anticipată. Dacă vorbiți cu un pacient cu înlocuire de genunchi care a luat această opțiune, este posibil să fi fost puțin probabil ca aceștia să fi trecut prin operație dacă urmau să se pensioneze

într-un studiu efectuat pe 167 de pacienți care lucrau în momentul intervenției chirurgicale totale de înlocuire a genunchiului, cercetătorii de la Universitatea din Amsterdam au dorit să știe de ce 46 de pacienți nu s-au întors la muncă și 121 au făcut-o. Așa că au început să caute indicii.(3)

• vârsta medie a celor 167 de pacienți a fost de 60 la momentul intervenției chirurgicale
• mai mult de jumătate dintre acești pacienți aveau probleme semnificative de greutate, 58% fiind obezi
• muncă solicitantă fizic:
  • aproximativ jumătate dintre pacienți: patruzeci și opt la sută au efectuat muncă ușoară
  • 32% muncă fizică de nivel mediu
  • și 20% muncă grea înainte de operația totală de înlocuire a genunchiului.
• treizeci și unu la sută din totalul pacienților cu înlocuire a genunchiului au fost de părere că munca lor a cauzat sau agravat simptomele genunchiului.

din cei 46 care nu s-au mai întors la muncă:

• opt dintre pacienți au declarat că nu s-au întors la muncă din cauza problemelor legate de înlocuirea genunchiului.
• șapte dintre pacienți au raportat alte plângeri fizice care i-au împiedicat să se întoarcă la muncă.
• ceilalți 31 s-au pensionat anticipat din această activitate.

cercetătorii au remarcat ceva interesant în acest grup.

înainte de operație, acești pacienți au luat o mulțime de zile libere sau „concediu medical. Cercetătorii au speculat că durerile de genunchi îi împiedică să lucreze și că, dacă ar fi avut înlocuirea genunchiului mai devreme, s-ar fi putut întoarce la muncă, spre deosebire de „pensionarea anticipată” sau alte probleme legate de capacitatea lor de a-și face treaba. Așa cum am văzut în clinica noastră, a merge mai devreme la înlocuirea genunchiului nu este întotdeauna o opțiune viabilă, de aceea pacientul se află în biroul nostru căutând o alternativă la înlocuirea genunchiului.

Ce zici de cei 121 care s-au întors la muncă:

• 8 a revenit la muncă în decurs de 1 lună
• 50 între 1 și 3 luni
• 43 în decurs de 3-6 luni
• și 20 după 6 luni.

dintre acești pacienți,

• 19 au raportat că au avut un loc de muncă mai puțin solicitant din punct de vedere fizic după întoarcerea la serviciu,
• 79 au avut un loc de muncă la fel de solicitant din punct de vedere fizic,
• și 12 au avut un loc de muncă mai solicitant din punct de vedere fizic după întoarcerea la serviciu.
• în ceea ce privește programul de lucru, 11 pacienți au raportat mai puține ore de lucru, 96 au raportat același număr de ore de lucru și cinci au raportat mai multe ore de lucru.

capacitatea de a-și câștiga existența

cercetătorii au făcut o declarație interesantă în concluzia lor: „operația totală de înlocuire a genunchiului se efectuează pe o populație din ce în ce mai tânără de pacienți cu osteoartrită la genunchi pentru care participarea la muncă este de o importanță critică. . . .clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că proxy-urile pentru participarea la muncă depășesc rezultatele cum ar fi durerea sau funcția.”

cu alte cuvinte, pacienții se vor întoarce la muncă, dacă pot, indiferent de durere și îmbunătățiri ale funcției. Constatăm că pentru mulți pacienți pe care îi vedem, este capacitatea de a-și câștiga existența. Trebuie să muncească.

revenirea la locul de muncă după înlocuirea genunchiului – obținerea evaluării realiste

medicii din Regatul Unit au examinat revenirea la experiența de lucru la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului. Rezultatele studiului lor publicate în British Medical Journal (4) au înconjurat punerea a 7 întrebări pacienților după înlocuirea genunchiului.

1. ai putea începe să-mi explici ce implică slujba ta?
2. cum te-a afectat artrita/munca ta?
3. ce s-a întâmplat de la operația ta?
4. a fost experiența după operație ceea ce vă așteptați?
5. care a fost implicarea angajatorului dumneavoastră?
6. există ceva care te-a ajutat/ sau te-ar fi ajutat să te întorci la muncă mai ușor?
7. ce a influențat decizia de a reveni la muncă în acel moment?

cercetare: Trei din zece pacienți nu se așteaptă la înlocuirea genunchiului pentru a-i ajuta să-și îndeplinească mai bine locul de muncă

Iată un studiu condus de Universitatea din Amsterdam publicat în decembrie 2018 în Journal of Occupational Rehabilitation.(5) Se pune întrebarea:

• „care sunt așteptările pacienților cu privire la capacitatea de a efectua activități legate de muncă la genunchi la 6 luni după (înlocuirea totală a genunchiului) în comparație cu starea lor preoperatorie?”

punctele de învățare:

• „trei din zece pacienți nu se întorc la muncă după înlocuirea totală a genunchiului. Așteptările pacienților sunt sugerate să joace un rol cheie.
• un studiu a fost efectuat la 236 de pacienți activi enumerați pentru înlocuirea totală a genunchiului.
• „o îmbunătățire clinică a capacității de a efectua activități care necesită genunchi legate de muncă a fost așteptată de 72% dintre pacienți, în timp ce 28% dintre pacienți nu se așteptau la nicio îmbunătățire clinică sau chiar mai rău capacitatea de a efectua activități care necesită genunchi legate de muncă la 6 luni după (înlocuirea totală a genunchiului.)
• dintre pacienți,
  • 34% se așteptau la dificultăți severe la îngenunchere,
  • 30% la ghemuire și
  • 17% la cățărare (urcare pentru a ajunge la ceva) la 6 luni după înlocuirea totală a genunchiului.
• concluzii majoritatea pacienților au așteptări mari, în special în ceea ce privește activitățile care implică flexia profundă a genunchiului (îndoire). În mod remarcabil, trei din zece pacienți nu se așteaptă la nicio îmbunătățire clinică sau chiar la o capacitate mai slabă de a efectua activități legate de muncă care necesită genunchi la 6 luni postoperator, comparativ cu starea lor preoperatorie. Prin urmare, abordarea așteptărilor pacienților pare utilă pentru a asigura așteptări realiste cu privire la activitățile de lucru.

o mare problemă: Informații post-înlocuire genunchi și centre de reabilitare pe pensionari.

• pacienții din acest studiu au constatat că sfaturile pe care le-au primit de la profesioniștii din domeniul sănătății s-au concentrat asupra nevoilor populației vârstnice și pensionate.
• educația preoperatorie s-a concentrat pe șederea internată și perioada postoperatorie imediată, dar rezultatele pe termen lung, cum ar fi revenirea la muncă, nu au fost discutate în mod obișnuit.
• în rezumat: pacienții au descoperit că activitățile legate de muncă nu au fost discutate și s-au concentrat asupra persoanelor de o anumită vârstă și a persoanelor care nu au lucrat.

pacienții sunt îngrijorați de faptul că medicii nu iau în considerare capacitatea pacientului de a-și câștiga existența în deciziile chirurgicale

cu alte cuvinte, întrebarea Când mă pot întoarce la muncă nu a fost abordată în mod satisfăcător pentru mulți. Unii pacienți s-au dus la muncă când au simțit că au nevoie, unii au rămas fără muncă așteptând aprobarea medicului.

• medicii prioritate maximă în recomandarea înlocuirii genunchiului: durere și funcție
• pacienții la prioritate: funcția și revenirea la muncă

cercetătorii care scriu în Jurnalul Medical al Australiei (6) au dorit să știe ce a influențat chirurgii în determinarea ordinii în care pacienții sunt programați pentru operație. În studiul lor, au cerut unui grup de chirurgi să evalueze profilurile pacienților a 80 de pacienți. De asemenea, au cerut unui grup de persoane non-medicale (laici) să evalueze profilurile pacienților pentru recomandarea lor „laică”.

• ambele grupuri au stabilit că durerea pacientului a fost preocuparea numărul unu.
• pentru chirurgi, ceilalți factori determinanți au fost limitările fizice și alți factori medicali.
• laicii au văzut-o puțin diferit. În timp ce erau de acord cu partea de limitare fizică, ei erau preocupați de situația socio-economică a pacientului și de stresul pe care o așteptare prelungită îl va aduce asupra capacității pacientului de a-și câștiga existența, precum și de suferința psihologică pe care o poate aduce.

deși chirurgii nu au luat în considerare factorii socio-economici în determinarea priorității în timpul de așteptare al pacienților pentru operație, este clar că pentru laic, întârzierea intervenției chirurgicale, operația și timpul de recuperare de la o înlocuire totală a genunchiului sunt factori importanți.

în acest videoclip, Ross Hauser, MD explică problemele instabilității articulației post-genunchi și modul în care injecțiile de Proloterapie pot repara ligamentele deteriorate și slăbite, ceea ce oferă stabilitate genunchiului. Acest tratament nu abordează problemele de malaliniere hardware.

incapacitatea de a lucra este legată de durerea genunchiului și instabilitatea genunchiului, sentimentul că genunchiul va da sau nu va susține întregul corp.

Rezumatul acestui videoclip:

pacientul din acest videoclip a venit în biroul nostru pentru dureri de spate scăzute. Am făcut un „test de ridicare a piciorului drept” la acest pacient pentru a determina dacă durerile de spate provin de la o hernie de disc. În timpul testului am observat un sunet de clic venind de la genunchi. Pacientul a avut o înlocuire a genunchiului. Este foarte frecvent pentru noi să vedem pacienții după înlocuirea genunchiului care au aceste sunete de clic care provin din instabilitatea genunchiului. Aceasta nu este o instabilitate din cauza defecțiunilor hardware. Hardware-ul poate fi plasat perfect în genunchi. Este instabilitate de la genunchiul exterior unde sunt ligamentele supraviețuitoare. Cred că acesta este motivul pentru care până la o treime dintre pacienți continuă să aibă dureri după înlocuirea genunchiului.

Dr.Hauser efectuează o scanare cu ultrasunete a genunchiului pacientului. Un stres mic și blând pe genunchi dezvăluie hipermobilitatea. Acest lucru se datorează incapacității ligamentelor de a ține întreaga articulație a genunchiului în poziție. Proloterapia poate fi foarte reușită în a ajuta pacienții care au avut o înlocuire a genunchiului și încă au dureri de genunchi. Tratamentul strânge întreaga capsulă articulară.

există puține în literatura de specialitate pentru a ghida clinicienii în consilierea pacienților cu privire la revenirea lor la locul de muncă în urma unei înlocuiri totale primare a genunchiului

unul dintre motivele pentru care chirurgii nu au acordat prioritate acestui factor poate fi găsit în literatura de specialitate. Cercetătorii de la școala de Medicină a Universității Case Western Reserve. în studiul lor publicat în Journal of joint and Bone Surgery, a scris:

„există puține în literatura de specialitate pentru a ghida clinicienii în consilierea pacienților cu privire la revenirea lor la locul de muncă după un genunchi total primar (înlocuire). (Acest studiu) a urmărit să identifice factorii care sunt importanți în estimarea timpului pacientului de a se întoarce la locul de muncă…cât timp pacienții pot anticipa că sunt plecați de la locul de muncă și tipurile de locuri de muncă la care pacienții sunt capabili să se întoarcă după artroplastia primară totală a genunchiului.”(7)

informațiile pe care pacienții trebuie să le evalueze din scorurile studiului au fost:

• timpul mediu pentru a reveni la locul de muncă după operație a fost de nouă săptămâni.
• pacienții care au raportat un sentiment de urgență cu privire la revenirea la locul de muncă s-au dovedit a reveni în jumătate din timpul luat de alți angajați
• alți factori preoperatori asociați cu o revenire mai rapidă la locul de muncă au inclus faptul că sunt femei, activități independente, scoruri mai mari de sănătate mintală, scoruri mai mari ale funcției fizice, comorbiditate funcțională mai mare și un loc de muncă accesibil handicapului.
• o revenire mai lentă la locul de muncă a fost asociată cu o durere mai mică preoperator, cu un loc de muncă mai solicitant din punct de vedere fizic și cu primirea compensațiilor lucrătorilor

informațiile pe care pacienții le pot evalua din scorurile studiului au fost:

• timpul mediu pentru a reveni la locul de muncă după operație a fost de nouă săptămâni.
• pacienții care au raportat un sentiment de urgență cu privire la revenirea la locul de muncă s-au dovedit a reveni în jumătate din timpul luat de alți angajați
• alți factori preoperatori asociați cu o revenire mai rapidă la locul de muncă au inclus faptul că sunt femei, activități independente, scoruri mai mari de sănătate mintală, scoruri mai mari ale funcției fizice, comorbiditate funcțională mai mare și un loc de muncă accesibil handicapului.
• o revenire mai lentă la locul de muncă a fost asociată cu o durere mai mică preoperator, cu un loc de muncă mai solicitant din punct de vedere fizic și cu primirea compensațiilor lucrătorilor.

dacă sunteți pe această pagină deoarece căutați alternative la înlocuirea genunchiului, să continuăm cu aceste articole despre opțiunile dvs:

• alternativa celulelor stem la înlocuirea genunchiului:
  • puteți repara un os pe genunchiul osos fără terapie cu celule stem?
• alternativa cu plasmă bogată în trombocite la înlocuirea genunchiului:
  • terapia cu plasmă bogată în trombocite pentru osteoartrita genunchiului
• alternativa Prolotherapy la înlocuirea genunchiului vă rugăm să consultați acest articol:
  • injecții de Proloterapie atunci când recomandarea este înlocuirea genunchiului

dacă aveți întrebări despre opțiunile de înlocuire a genunchiului, întrebați-ne

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. perspectivele lucrătorilor privind revenirea la muncă după artroplastia totală a genunchiului. Analele Medicinii fizice și de reabilitare. 2017 Septembrie 1; 60 (5):299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Factorii care influențează revenirea la locul de muncă după artroplastia șoldului și genunchiului. Jurnalul de Ortopedie și Traumatologie. 2019 decembrie 1;20(1):9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Ce pacienți nu se întorc la muncă după artroplastia totală a genunchiului?. Reumatologie internațională. 2016 Septembrie 1; 36 (9):1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya a, Deehan D. reveniți la locul de muncă după înlocuirea genunchiului: un studiu calitativ al experiențelor pacientului. BMJ deschis. 2016 ianuarie 1; 6 (2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Trei din zece pacienți care lucrează nu se așteaptă la o îmbunătățire clinică a capacității lor de a efectua activități legate de muncă care necesită genunchi după artroplastia totală a genunchiului: un studiu multicentric. Jurnalul de reabilitare ocupațională. 2019 septembrie 15; 29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Determinarea priorității pentru înlocuirea articulațiilor: Compararea punctelor de vedere ale chirurgilor ortopedici și ale altor profesioniști. Med J Aust. 2011 decembrie 5; 195 (11):699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Singer mine. Predictori preoperatori de revenire la locul de muncă după artroplastia primară totală a genunchiului. J Os Comun Surg Am. 2011 Jan 5; 93 (1): 2-10.