descriere
o femeie în vârstă de 69 de ani a prezentat dureri cronice de genunchi medial în ultimele 12 luni. În afară de diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială, nu au existat antecedente medicale de gută, traume, tulburări endocrine sau metabolice. Radiografiile simple au arătat o calcificare masivă bine definită la partea mediană a articulației genunchiului (figura 1). Marginea superioară a calcificării a fost aproape de originea ligamentului colateral medial (MCL), iar marginea inferioară a fost la nivelul condilului tibial medial. RMN-ul ulterior a arătat că calcificarea se afla în substanța MCL (figura 2). Osteoartrita cu îngustarea spațiului articular medial, osteofite și lacrimă degenerativă a meniscului au fost de asemenea prezente; cu toate acestea, pacientul și-a concentrat durerea de-a lungul MCL și nu la condilul femural sau tibial sau de-a lungul liniei articulare. Numărul total de sânge, markerii inflamației și nivelurile de calciu au fost în limite normale. Leziunea a fost îndepărtată chirurgical printr-o mică incizie peste MCL. S-a avut grijă să se protejeze fibrele ligamentului și să se îndepărteze complet tophusul asemănător pastei de dinți. Evaluarea histopatologică a evidențiat degenerescența nodulară cu depuneri de calciu. Pacienta a fost eliberată de simptome imediat postoperator și a rămas asimptomatică până la cei 2 ani de urmărire.
radiografia anterolaterală simplă a genunchiului drept care prezintă o calcificare masivă care se extinde de la originea ligamentului colateral medial până la nivelul condilului tibial medial.
RMN coronal ponderat cu T2 suprimat de grăsime al genunchiului drept arată localizarea intraligamentoasă a leziunii.
diagnosticul diferențial a inclus sindromul Pellegrini-Stieda, dar a fost exclus, deoarece pacientul nostru a avut doar calcifiere fără prezența țesutului osificat.1 tratamentul unei calcificări sau osificări tipice a MCL include observarea, infiltrarea cu corticosteroizi, terapia cu unde de șoc și rezecția chirurgicală. Având în vedere dimensiunea mare a leziunii, a fost ales tratamentul chirurgical care a dus la rezolvarea completă a simptomelor.2
puncte de învățare
-
durerea cronică localizată în partea mediană a genunchiului nu este întotdeauna durere osteoartritică. Investigația clinică și radiologică aprofundată cu radiografii simple și RMN în unele cazuri este obligatorie.
-
calcificarea sau osificarea ligamentului colateral medical al genunchiului răspunde bine la tratamentul conservator. Rezecția chirurgicală este necesară în unele cazuri cu leziuni mai mari.
