ce este scolioza idiopatică juvenilă?
scolioza idiopatică juvenilă este o afecțiune care afectează copiii cu vârste cuprinse între 3 și 9 ani și se caracterizează prin prezența unei curburi anormale a coloanei vertebrale. Această curbură face ca coloana vertebrală să se îndoaie spre stânga sau spre dreapta, în formă de S sau C. Se găsește mai frecvent la fete decât la băieți. Curburile anormale ale coloanei vertebrale la copiii cu scolioză juvenilă prezintă, în general, un risc ridicat de progresie către curbe mai severe. De obicei, acestea necesită fixare, iar mulți vor continua să necesite o intervenție chirurgicală.
fapte de bază despre scolioza juvenilă
- scolioza este definită tehnic prin prezența unei curburi laterale în coloana vertebrală de >10 grade.
- scolioza juvenilă este mai frecventă decât scolioza idiopatică infantilă, dar mai puțin frecventă decât scolioza idiopatică adolescentă. Forma juvenilă reprezintă între 12% și 21% din toate cazurile de scolioză idiopatică.
- condiția este diferită de celelalte două tipuri de scolioză, deoarece se dezvoltă într-o perioadă în care coloana vertebrală nu suferă o creștere semnificativă.
- din motive necunoscute, curba coloanei vertebrale tinde să se îndoaie spre dreapta la copiii cu scolioză juvenilă. Copiii cu curbe care se îndoaie spre stânga tind să aibă un prognostic mai bun decât cei care se îndoaie spre dreapta.
- deși există mai multe tipuri de scolioză pentru care cauzele sau originile bolii sunt bine înțelese, scolioza juvenilă este considerată idiopatică, ceea ce înseamnă că cauzele sunt, în cea mai mare parte, necunoscute.
- curbele scoliozei juvenile progresează adesea. Șapte din zece copii cu această afecțiune se vor agrava și vor necesita tratament activ. Curbele Juvenile nu se rezolvă aproape niciodată spontan.
- copiii cu scolioză idiopatică juvenilă, de obicei, nu suferă de durere din cauza afecțiunii.
Ce Cauzează Scolioza Juvenilă?
nu se cunoaște cauza exactă a scoliozei juvenile. Cu toate acestea, cantitatea considerabilă de cercetare medicală care a intrat în înțelegerea scoliozei a dus la acceptarea mai multor ipoteze pentru modul în care se poate dezvolta afecțiunea. Deoarece forma juvenilă are caracteristici clinice similare cu forma adolescentă, cele două condiții au de fapt o serie de aceleași cauze propuse.
de exemplu, există dovezi care sugerează că deficitele în înțelegerea locului în care corpul lor este poziționat în spațiu pot fi responsabile pentru dezvoltarea scoliozei juvenile. Prin urmare, este posibil ca copiii să nu-și dea seama nici măcar atunci când nu se poziționează exact în poziție verticală o mare parte din timp. Ca urmare, coloana vertebrală se poate îndoi progresiv într-o parte pentru a compensa deficitul. În timp, această îndoire se menține, deoarece ligamentele din jurul articulațiilor vertebrale se pot întinde și apoi se pot strânge în funcție de orice poziție este menținută cel mai adesea. Deoarece această poziție este una de îndoire laterală la unii copii, apare scolioza. Ca urmare a afecțiunii, coloana vertebrală se rotește ușor și pe axa sa, ceea ce face ca și coastele de pe o parte să se rotească. Îndoirea laterală poate fi dificil de evaluat la examenul fizic, deoarece coloana vertebrală este îngropată sub mai multe straturi de mușchi și piele și nu poate fi vizualizată clar fără o radiografie. Schimbarea de rotație a coloanei vertebrale este de fapt detectată cel mai frecvent la examenul fizic.
o altă posibilă cauză a dezvoltării scoliozei juvenile poate fi moștenirea genetică. Deoarece au apărut o serie de rapoarte despre afecțiunea care apare la mulți membri ai unei singure familii, mulți oameni de știință cred că un set de gene care codifică deficitele care cauzează scolioza poate fi moștenit într-un mod dominant. Cu toate acestea, deoarece incidența scoliozei nu apare într-un model dominant tradițional (adică nu fiecare copil al părinților care au avut scolioză dezvoltă afecțiunea și invers), cel mai probabil nu toată lumea exprimă aceste gene în aceeași măsură. Acest lucru sugerează că gena scoliozei sau genele pot fi dominante, dar există o variabilitate extremă a penetranței genetice, ceea ce înseamnă că gradul în care genele ajung să afecteze un individ este destul de imprevizibil. Cercetările efectuate la mai multe instituții au descoperit mai multe gene diferite pe cromozomi diferiți care par a fi asociați cu scolioza. Mulți chirurgi ortopedici grijulii cred că vom descoperi că scolioza este o afecțiune mai eterogenă decât pare din descrierea clinică.
în ciuda apariției acestor și a altor ipoteze, multe despre condiție rămân să fie descoperite și pe deplin înțelese. Ca urmare, există cercetări în curs de desfășurare la o serie de centre medicale academice din SUA, încercând să descopere în continuare cheile dezvoltării scoliozei juvenile și să îmbunătățească tratamentul și prevenirea acesteia.
cum este diagnosticat?
scolioza idiopatică juvenilă este de obicei suspectată pentru prima dată în timpul unui examen fizic standard de către un medic pediatru, observat de părinții unui copil sau în timpul unui test de screening la școală. Astfel de examinări au copilul să se aplece înainte la talie până când coloana vertebrală este paralelă cu podeaua, în timp ce medicul observă forma coloanei vertebrale în timp ce se îndoaie. Dacă scolioza este prezentă atunci când copilul sau se apleacă înainte, rotația anormală a coloanei vertebrale va crea o cocoașă a coastei în care coastele de pe o parte se lipesc ușor. Dacă se găsește o cocoașă sau un semn de scolioză, se recomandă o serie de raze X în picioare pentru a face un diagnostic definitiv de scolioză. Așa cum am menționat anterior, acest lucru necesită prezența unui unghi de curbură de cel puțin 10 grade.
dacă se constată scolioza, atunci veți fi trimis la un chirurg ortoped pediatru pentru a afla despre diferitele opțiuni de tratament disponibile.
un examen neurologic al spatelui și extremităților va fi efectuat în timpul examenului fizic și uneori cu teste diagnostice suplimentare pentru a vă asigura că nu există alte afecțiuni ale coloanei vertebrale și că măduva spinării nu este afectată de prezența curburii anormale.
un RMN spinal, o tehnică sofisticată de imagistică radiologică, este esențial pentru a confirma constatările examenului neurologic și pentru a exclude alte cauze potențiale ale scoliozei. De asemenea, trebuie luate o serie de raze X, care permit o măsurare mai precisă a severității curburii. Așa cum am menționat anterior, acest lucru necesită prezența unui unghi de curbură de cel puțin 10 grade, măsurat cu unghiul Cobb.
cum este tratat?
deciziile privind tratamentul adecvat pentru scolioza juvenilă depind de severitatea curburii coloanei vertebrale la momentul diagnosticului, de vârsta pacientului și de probabilitatea ca curbura să se înrăutățească în viitor.
curbele ușoare (10-25 grade) sunt tratate inițial numai cu observație. Acest lucru presupune pur și simplu ca copilul să fie văzut din nou în decurs de 6-8 luni de către chirurgul său ortoped, care va monitoriza evoluția curbei cu examene fizice de urmărire și raze X.
dacă se observă o curbă ușoară care progresează într-un ritm semnificativ sau un copil are o curbă moderată până la severă (> 25 grade) la momentul diagnosticului, tratamentul este început imediat, din cauza probabilității mari ca afecțiunea să se agraveze dacă nu este tratată. Tratamentul ar putea consta în turnarea scoliozei, întărirea scoliozei și/sau terapia Schroth. Tipul de tratament inițiat depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta și severitatea curbei.
pacientul mai tânăr poate fi un candidat pentru turnarea scoliozei. Aflați mai multe despre turnarea scoliozei.
unii copii, în funcție de vârsta lor, dimensiunea curbei și alți factori pot fi capabili să participe la un tip specific de terapie fizică pentru scolioză. Această terapie se numește terapie Schroth. Acest lucru poate fi început înainte de contravântuire sau în combinație cu contravântuire. Citiți mai multe despre terapia fizică Schroth.
fie după turnarea scoliozei, fie la pacientul cu scolioză juvenilă mai în vârstă, se inițiază întărirea. Ocazional, cu scolioza juvenilă, întărirea poate fi întreruptă timp de unul sau mai mulți ani, cu revenirea la observație, așa cum este descris mai sus. Pe măsură ce copilul începe un impuls de creștere adolescent, el/ea poate fi re-fixat pentru a menține corecția realizată anterior a curbei. În alte cazuri, curbele se agravează semnificativ după îndepărtarea bretelei, ceea ce poate necesita reinstituirea tratamentului de întărire cu normă întreagă sau, eventual, intervenția chirurgicală. Citiți mai multe despre scolioza.
pentru curbele care continuă să progreseze în timpul tratamentului, chirurgia poate fi opțiunea de tratament adecvată. Pentru copiii care prezintă progresia scoliozei, intervenția timpurie este indicată pentru a preveni deformarea peretelui toracic și pentru a permite dezvoltarea normală a plămânilor. Chirurgii ortopedici pediatrici de la New York Presbyterian Morgan Stanley Children ‘ s Hospital sunt dedicați avansării opțiunilor de tratament pentru scolioza cu debut precoce prin cercetare și inovație clinică.
pentru unii copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani, poate fi utilizat un dispozitiv cunoscut sub numele de „tijă în creștere”. În acest tip de tratament, o tijă metalică atașată la coloana vertebrală este prelungită pe măsură ce copilul crește. Această corecție fără a fuziona coloana vertebrală minimizează orice creștere a creșterii care poate apărea cu fuziunea. Mai multe alte tipuri de tratamente chirurgicale sunt în prezent în curs de investigare și au arătat rezultate promițătoare, inclusiv cele efectuate de grupul nostru ortopedic Pediatric aici, la Columbia.
vă rugăm să urmați linkurile de mai jos pentru a afla mai multe despre diferitele tipuri de proceduri:
- tijă de creștere/VEPTR
- tijă MAGEC
- capsare vertebrală
tratarea scoliozei Juvenile
gestionarea cerințelor de tratament pentru scolioză poate fi o sarcină dificilă atât pentru copii, cât și pentru părinții lor. Chirurgia la o vârstă atât de fragedă, dacă este necesar, poate părea oarecum descurajantă. Cu toate acestea, cercetările au arătat că tratamentele pentru scolioza idiopatică juvenilă sunt, în general, extrem de reușite. Marea majoritate a copiilor cresc fără nicio limitare a activităților și funcționării lor zilnice, de la jocuri simple în aer liber la sporturi competitive. Astfel, în ciuda unor obstacole provocatoare la începutul copilăriei, cu tratament, copilul dvs. poate fi de așteptat să trăiască o viață normală, sănătoasă, activă și să meargă înalt până la adolescență și maturitate.
