chist Iris:

femeie în vârstă de 38 de ani cu leziune a irisului și scădere treptată a vederii

Jordan rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 Mai 2011

plângere șef: leziune a irisului și pierderea vederii ochiului stâng

istoric pacientul a fost o femeie de 38 de ani, care a fost trimisă de oftalmologul local pentru o leziune a irisului și o scădere treptată a vederii ochiului stâng. În copilărie, a suferit o leziune penetrantă cu un creion la ochiul stâng care a fost reparat chirurgical. Ea a fost stabilă până în urmă cu aproximativ 3 săptămâni, când vederea în ochiul stâng a început să scadă. Ea a fost văzută de oftalmologul ei, care a observat o leziune evidentă a irisului și a trimis pacientul la Universitatea din Iowa pentru evaluare ulterioară.

istoric Ocular trecut: Penetrant prejudiciu cu un creion la ochiul stâng ca un copil

istoric Medical: necontributiv

medicamente: nici unul

alergii: nu se cunosc alergii la medicamente

istoric familial: necontributiv

istoric Social: necontributiv

revizuirea sistemelor: toate negative

examen ocular

cea mai bună acuitate vizuală corectată (Bcva):

• ochiul drept (OD): 20/20
• ochiul stâng (OS): 20/160

motilitatea oculară: plină, ambii ochi (OU)

presiunea intraoculară (Pio): 14 mmHg OU

examen cu lampă cu fantă (OS): vezi Figura 1

curs:

pe baza istoricului, examenului clinic și ecografiei, s-a constatat că pacientul avea un chist de incluziune epitelială a irisului. Chistul a fost considerat a fi prea mare pentru a rezeca. La trei zile după evaluarea inițială, a existat un drenaj spontan al chistului. O grefă corneeană tectonică a fost plasată în zona defectului corneei. Histopatologia butonului cornean gazdă a arătat celule epiteliale deasupra endoteliului cornean susținând în continuare diagnosticul. Chistul a revenit 6 luni mai târziu. S-a simțit din nou prea mare pentru a rezeca. Chistul a fost tratat cu irigare intracistică cu etanol. În săptămâna 7 postoperatorie, pacientul a avut o viziune 20/20 os cu corecție a orificiului, iar chistul nu mai era vizibil la lampa cu fantă (Figura 3). La ecografie a existat reapariția unui chist posterior, deși a fost mai mic decât sa observat anterior.

Figura 3: fotografii cu lampă cu fantă înainte (3a) și după (3b) irigarea intracystică cu etanol a chistului irisului epitelial. Deschiderea pupilară nu mai este obstrucționată și nu există dovezi vizibile ale chistului. Rețineți grefa corneei tectonice care a fost plasată anterior pentru a repara defectul corneei. (click pe imagine pentru extindere)

3a	3b

discuție

chisturile irisului pot fi clasificate ca primare sau secundare. Chisturile primare nu au o cauză cunoscută și apar din epiteliul pigmentar al irisului sau stroma. Acestea tind să aibă un curs natural benign, iar tulburările vizuale sunt mai puțin frecvente. Chisturile epiteliale pigmentare sunt pigmentate întunecat și pot apărea oriunde de la marginea pupilară centrală până la irisul periferic. Chisturile epiteliale pigmentare sunt cele mai frecvente leziuni confundate cu melanomul irisului. Biomicroscopia cu ultrasunete este esențială în îngustarea diagnosticului diferențial dacă se suspectează acest lucru. Chisturile epiteliale pigmentare pot, de asemenea, să se disloce și să apară de-a lungul irisului anterior, în unghi sau plutind liber în camera anterioară. Chisturile stromale sunt mult mai puțin frecvente decât chisturile epiteliale pigmentare. Aceste chisturi sunt căptușite cu epiteliu scuamos non-keratinizat și au un aspect translucid. Acestea sunt de obicei observate la sugari și copii.

chisturile secundare ale irisului se pot forma ca urmare a incluziunii epiteliale, ca răspuns la medicamente precum analogi de prostaglandină sau agoniști colinergici cu acțiune indirectă sau din infecția cu cisticerc. Pacientul nostru a fost considerat a avea un chist de incluziune epitelială. În urma unei intervenții chirurgicale sau a unei traume oculare penetrante, epiteliul din cornee, conjunctivă sau piele se poate implanta în iris, ceea ce oferă un mediu pentru proliferarea celulară și formarea unui chist de incluziune epitelială. Alți factori de risc includ încarcerarea irisului sau a capsulei lentilei, hipotonie postoperatorie prelungită sau închiderea slabă a plăgii. Comparativ cu chisturile irisului primar, chisturile de incluziune epitelială tind să aibă un curs clinic mai agresiv și pot duce la scăderea acuității, glaucomului, uveitei și cataractei. Prezența oricăreia dintre aceste complicații ar trebui să determine luarea în considerare a tratamentului. Multe opțiuni de tratament au fost descrise în literatura de specialitate, inclusiv excizia chirurgicală, endodiathermia, crioterapia, fotocoagularea cu laser și injectarea de substanțe chimice. Behrouzi și Khodadoust au demonstrat utilizarea irigării intracistice cu etanol pentru tratamentul chisturilor irisului epitelial (Behrouzi, 2003). Aceasta implică introducerea unui ac în baza chistului, aspirarea lichidului chist, înlocuirea volumului chistului cu alcool etilic absolut și îndepărtarea etanolului după 1 minut. Riscurile tuturor opțiunilor de tratament includ sângerare, endoftalmită, formarea cataractei și recurența chistului. Poate cel mai îngrijorător risc în tratarea unui chist de incluziune epitelială este posibilitatea de a vărsa celule epiteliale în afara chistului, ceea ce ar putea duce la scăderea epiteliului.

diagnostic: Chist de incluziune epitelială a irisului (chist secundar al irisului)

diagnostic diferențial pentru chistul irisului

• chist iris primar
• chist de incluziune epitelială Iris
• melanom Iris
• melanom corp coroid sau ciliar
• Nev Iris
• Meduloepiteliom
• leziune metastatică