rezultatul acestei revizuiri sistematice și meta-analiză nu a relevat nicio asociere între cinematica de răpire a genunchiului de bază sau cinetică în timpul săriturilor verticale sau a genuflexiunilor și riscul de a susține o viitoare leziune ACL. Nu au fost disponibile studii pentru alte sarcini purtătoare de greutate. Concluziile noastre se bazează pe un eșantion mare (1979 de participanți din 8 studii), cu eterogenitate scăzută până la ridicată și nu au fost afectate în analizele noastre de sensibilitate, sugerând că constatările noastre sunt valabile indiferent de vârstă, sex sau sarcină de mișcare a participantului.
un unghi mai mare de răpire a genunchiului și/sau un moment de răpire a genunchiului în timpul activităților purtătoare de greutate a fost sugerat în mod obișnuit să reprezinte mecanici nedorite și să contribuie la viitoarele leziuni ACL . Cu toate acestea, în cele 8 studii incluse în meta-analizele noastre, nu am găsit nicio diferență în unghiul de răpire a genunchiului 2D, unghiul de răpire a genunchiului 3D, MKD sau momentul de răpire a genunchiului de vârf la momentul inițial între cei care au suferit o viitoare leziune ACL și cei care nu au făcut-o. În plus față de posibilitatea ca cinematica și cinetica răpirii genunchiului să nu fie deloc asociate cu riscul de leziune ACL, o explicație pentru această contradicție aparentă se poate referi la amploarea răpirii genunchiului observată în studiile incluse. Cel mai vechi studiu publicat pentru a examina relația prospectivă dintre răpirea genunchiului și leziunea ACL , a raportat că unghiul și momentul mai mare al răpirii genunchiului, respectiv, au fost predictive pentru leziunile ACL ulterioare. În acest studiu, participanții care au suferit ulterior o leziune ACL au prezentat ~ 5 grade de răpire a genunchiului la contactul inițial cu solul, ~ 9 grade de răpire a genunchiului de vârf și 45 N. m. momentul răpirii genunchiului de vârf . Interesant este că toate studiile ulterioare care au raportat mecanica răpirii genunchiului 3D care au fost incluse în meta-analizele noastre raportează doar aproximativ 2 grade de răpire de vârf pentru toți participanții, inclusiv cei care au suferit ulterior o leziune ACL și între 21 și 37 N. m. momentul răpirii de vârf și nu au găsit nicio măsură care să fie predictivă pentru viitoarea leziune ACL. Teoretic, constatările lui Hewett și ale colegilor, în combinație cu dovezile anterioare din genunchii cadavrului , conduc la dezvoltarea și adoptarea instruirii de prevenire a leziunilor ACL care vizează în mod specific răpirea genunchiului în activitățile purtătoare de greutate; acest lucru a fost ulterior evidențiat în numeroase recenzii și declarații de consens . Ca urmare, magnitudinea mecanicii de răpire a genunchiului observată în marea majoritate a studiilor incluse în analizele noastre poate să nu fie suficientă pentru a prezenta ca factor de risc pentru leziunea ACL. Susținând acest lucru, studiul realizat de Krosshaug et.al., incluse în rapoartele noastre de analiză că aproximativ 40% dintre participanții incluși în studiul lor „au raportat că au implementat instruire preventivă ca parte a rutinei lor în timpul sezonului”. Prin urmare, este posibil ca rezultatele meta-analizelor noastre să fie mai degrabă o consecință a instruirii reușite în prevenirea leziunilor din ultimul deceniu, decât că răpirea excesivă a genunchiului și/sau cinetica nu sunt factori de risc pentru leziunile ACL. Pe de altă parte, deși este posibil ca programele de prevenire a leziunilor să fi scăzut cantitatea de răpire a genunchiului expusă în timpul activităților , se pare că nu există o scădere a incidenței leziunilor ACL în aceeași perioadă de timp, indicând faptul că răpirea genunchiului poate juca un rol minor în leziunile ACL.
o explicație alternativă pentru constatările noastre ar putea fi că, în loc de o relație liniară între răpirea genunchiului și riscul de rănire ACL, poate exista o relație neliniară cu un anumit punct de tăiere dincolo de care răpirea genunchiului este asociată cu riscul de rănire ACL. Niciunul dintre studiile incluse în această revizuire nu a utilizat analiza punctului de rupere pentru a investiga dacă anumite praguri de răpire a genunchiului au fost asociate cu un risc crescut de leziuni ACL. Deși s-a postulat o răpire mai mare a genunchiului pentru a crește riscul de rănire, nu există un consens cu privire la cantitatea de răpire a genunchiului care este considerată suficient de excesivă pentru a amplifica riscul de rănire ACL. Fox și colab., valori normative determinate pentru unghiul de răpire a genunchiului în timpul unui salt vertical de cădere la 0,30 5,0 grade pentru IC și 8,71 9.1 grade pentru răpirea maximă a genunchiului, ceea ce înseamnă că participanții la studiile incluse în această revizuire au fost toți în intervalul normal de răpire a genunchiului, adică concomitent cu cantitatea de răpire a genunchiului în populația generală, ceea ce poate masca în continuare posibilele asocieri între răpirea genunchiului și riscul de rănire. Având în vedere lipsa unui prag de risc de vătămare, nu este clar dacă există un risc crescut de rănire la genunchi la persoanele care prezintă răpire la genunchi la capătul superior al intervalului normal care a fost postulat. Mai mult, majoritatea studiilor care investighează răpirea genunchiului ca factor de risc pentru leziunile ACL evaluează răpirea genunchiului în timpul unui salt vertical. Saltul vertical este o sarcină bilaterală și poate să nu reflecte mișcările atunci când apare vătămarea și nu pare să detecteze diferențele de sex în răpirea genunchiului în comparație cu alte sarcini . Astfel, este posibil ca această sarcină să nu fie suficient de provocatoare pentru a capta cantitatea de răpire a genunchiului care poate fi asociată cu rănirea. Alte sarcini mai dificile, cum ar fi sarcinile de tăiere, ar trebui, prin urmare, luate în considerare la evaluarea răpirii genunchiului ca factor de risc pentru leziunile ACL în studiile viitoare.
creșterea răpirii genunchiului în comparație atât cu persoanele care nu sunt rănite, cât și cu piciorul contra-lateral este raportată după leziunea ACL . Deși mai multe studii de analiză video raportează că răpirea genunchiului pare să fie implicată în mecanismul de vătămare ACL la femei , nu este posibil să se elucideze momentul exact al leziunii pe înregistrările video. Având în vedere că scopul principal al ACL este de a oferi stabilitate mecanică genunchiului , nu este clar dacă răpirea genunchiului (sau colapsul valgus) observată la momentul rănirii provoacă rănirea sau se datorează scăderii stabilității articulațiilor ca urmare a rupturii ACL . Deși unele studii cadaverice recente raportează o asociere între momentul răpirii genunchiului crescut și eșecul ACL , în sprijinul acestuia din urmă, o revizuire sistematică recentă a vânătăilor osoase evaluate cu RMN după leziunea ACL concluzionează că răpirea genunchiului are loc după ruperea ACL, nu înainte. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în aceeași revizuire sistematică un număr mare (aprox. 70%) din vânătăile osoase au fost localizate pe partea laterală, ceea ce ar putea indica prezența răpirii genunchiului în momentul rănirii. Cu toate acestea, concluzia acestei meta-analize este susținută în continuare de un studiu care a investigat cinematica genunchiului înainte și după leziunea ACL și a constatat că participanții care au suferit o leziune ACL au efectuat un salt vertical de cădere cu un unghi de răpire a genunchiului semnificativ mai mare la 2 ani după leziune, comparativ cu performanța lor la momentul inițial înainte de leziune . Astfel, este posibil ca deficiențele persistente în controlul motorului după rănire să provoace un risc suplimentar de a suferi și o a doua leziune ACL . Trebuie remarcat faptul că, deși analiza mișcării 3D a fost utilizată în majoritatea studiilor, modul în care este cuantificată răpirea genunchiului poate varia substanțial. Diferențele în modul în care sunt definite axele articulare , abordarea de modelare cinematică utilizată (cinematică directă versus inversă) și proprietățile inerțiale utilizate pentru a determina cinetica articulară sunt cunoscute ca având ca rezultat diferențe în magnitudinea răpirii genunchiului măsurată în timpul activităților funcționale. În mod similar, locațiile de plasare a markerului pot fi influențate în mod diferențiat de artefactul țesuturilor moi, cu impact asupra valabilității și fiabilității modelului de marker utilizat . Deși există dovezi recente de fiabilitate bună până la excelentă în cadrul și între sesiuni atât pentru unghiul de răpire a genunchiului , cât și pentru momentul răpirii genunchiului în timpul săriturii verticale cu două picioare folosind analiza 3D, este posibil ca acest lucru să nu fie valabil pentru toate studiile incluse în recenzia noastră. În ciuda acestor variații în abordarea utilizată pentru a cuantifica răpirea genunchiului și varianța datelor pe care aceasta le poate produce, s-a observat o eterogenitate scăzută până la moderată în meta-analizele noastre, sugerând că efectul cumulativ al acestor diferențe asupra constatărilor noastre a fost minim.
această revizuire are unele limitări. Am adunat studii numai pe femei și pe cele care au inclus atât bărbați, cât și femei, au avut perioade diferite de urmărire, precum și sarcini diferite de purtare a greutății în unele dintre analizele noastre. În timp ce aceste analize primare pot avea asocieri mascate între răpirea genunchiului și riscul de rănire, analizele noastre de sensibilitate demonstrează că este puțin probabil să fie cazul. De asemenea, am reunit studii care au inclus participanți de diferite vârste (adică 15 ani sau > 15 ani) și niveluri diferite de activitate. Diferențele neuromusculare și biomecanice dintre bărbați și femei în timpul pubertății timpurii și prin maturizare au fost sugerate să joace un rol pentru riscul de leziuni ACL la femeile tinere . Cu toate acestea, este important ca analiza noastră de sensibilitate să includă singurele două studii pe femei tinere (adică. 15 ani) nu a relevat nicio asociere între răpirea genunchiului 3D la momentul inițial și viitoarea leziune ACL. Luate împreună, rezultatul acestei revizuiri se aplică între sexe, SARCINI, vârstă și perioada de urmărire. Cu toate acestea, nu a fost posibilă efectuarea unei analize de sensibilitate pentru nivelul de activitate (sportivi de elită față de sportivi de liceu), deoarece au existat prea puține studii care au folosit același rezultat. Cele două studii care au inclus sportivi de liceu au raportat că participanții care au suferit o leziune ACL au crescut unghiurile de răpire a genunchiului 3D (IC și peak) și au crescut MKD 2D (IC și peak) la momentul inițial, comparativ cu cei care nu au suferit o leziune. Astfel, nu putem exclude faptul că factorii care contribuie la rănirea genunchiului pot diferi între cei de la un nivel de elită în comparație cu a fi activi la un nivel inferior. Acest lucru este demn de investigații suplimentare. În plus, meta-analizele sunt capabile să arate numai dacă o cantitate mai mare sau mai mică de răpire a genunchiului este asociată cu o viitoare leziune ACL și nu dacă un anumit prag de răpire a genunchiului este legat de un risc crescut de rănire. Am inclus studii care au folosit metodologii diferite pentru a cuantifica mecanica articulației genunchiului. De remarcat, unghiurile de răpire a genunchiului au fost obținute atât cu sisteme de analiză a mișcării 2D, cât și 3D; momentele de răpire a genunchiului au fost obținute exclusiv cu analiza mișcării 3D. Deși există dovezi că unghiurile de răpire a genunchiului măsurate în 2D sunt puternic corelate cu răpirea genunchiului măsurată în 3D , măsura 2D încorporează, de asemenea, componente ale rotației planului sagital și transversal și, prin urmare, constatările noastre cu privire la cinematica răpirii genunchiului 2D sunt susceptibile, într-o mică măsură, să reflecte cinematica genunchiului plan sagital și transversal. Având în vedere aceste diferențe, nu am combinat rezultatele studiilor 2D și 3D. Cu toate acestea, având în vedere relația puternică dintre răpirea genunchiului 2D și 3D, luate împreună, aceste rezultate susțin absența unui efect predictiv al răpirii genunchiului de bază asupra dezvoltării leziunilor ACL. Mai mult, o parte din meta-analiză a inclus un număr relativ scăzut de persoane cu leziuni ACL, de exemplu, analiza răpirii genunchiului de vârf 2D (n = 8). Efectuarea meta-analizei cu un număr redus de evenimente poate crește riscul de supraestimare a efectului . Analiza răpirii genunchiului de vârf 2D a inclus, de asemenea, două sarcini diferite, o ghemuire cu un singur picior și o aterizare cu un singur picior, cu prea puține studii pentru a efectua o analiză de sensibilitate. Deși indivizii par să îndeplinească aceste sarcini cu o cantitate similară de răpire a genunchiului , este posibil ca utilizarea diferitelor sarcini să aibă constatări mascate din sarcini individuale. Astfel, este necesară o anumită precauție atunci când se interpretează rezultatele răpirii genunchiului de vârf 2D. Mai mult, analiza noastră de eterogenitate utilizând statisticile I2 a evidențiat o eterogenitate în mare parte scăzută până la moderată între studii. Analiza momentului maxim de răpire a genunchiului a fost, totuși, asociată cu o eterogenitate ridicată. Pentru a ține cont de eterogenitatea așteptată, am efectuat toate analizele sub modelul efectului aleatoriu care încorporează atât în cadrul studiului, cât și între varianța studiului în analiză. De asemenea, s-a sugerat că statisticile I2 pot fi supuse părtinirii atunci când doar o cantitate mică de studii sunt incluse în analiză . Astfel, Statisticile i2 prezentate în această revizuire ar trebui interpretate cu prudență. De asemenea, au fost incluse prea puține studii pentru a putea explora părtinirea publicației. Cu toate acestea, deoarece este mai probabil ca studiile care nu raportează rezultate semnificative să fie studiile care nu sunt publicate, este puțin probabil ca acest lucru să aibă o influență asupra rezultatului nostru. În cele din urmă, această revizuire a inclus doar cinematica răpirii genunchiului și cinetica ca posibili factori de risc pentru leziunile ACL. Mai multe studii evidențiază faptul că mecanismele leziunii ACL sunt de fapt multifactoriale și că mai mulți factori combinați, cum ar fi răpirea genunchiului și cinematica și cinetica rotației interne, dar și controlul neuromuscular al șoldului și trunchiului pot contribui la mecanismul de vătămare . Chiar dacă cinematica răpirii genunchiului și cinetica singure nu pot prezice riscul de rănire, studiile viitoare vor dezvălui dacă răpirea genunchiului poate contribui la rănirea genunchiului atunci când este combinată cu alți factori de risc, cum ar fi cei descriși mai sus.
