criteriile King’ s College au fost descrise într-o publicație seminală din 1989 de J. G. O ‘Grady și colegii de la King’ s College School of Medicine. 588 de pacienți cu insuficiență hepatică acută care s-au prezentat la spitalul King ‘ s College din 1973 până în 1985 au fost evaluați retrospectiv pentru a determina dacă au existat caracteristici clinice particulare sau teste care s-au corelat slab cu prognosticul. Criteriile au fost stratificate în acetaminofen și non-acetaminofen cauze ale insuficienței hepatice acute, datorită caracteristicilor de funcționare diferite ale parametrilor corelați cu prognosticul în cele două cauze.
insuficiență hepatică acută indusă de Paracetamol
acetaminofenul (sau paracetamolul) este un medicament analgezic care poate afecta ficatul atunci când este administrat în doze mari. Acetaminofenul este predominant conjugat în bucăți de glucuronat și sulfat prin metabolismul fazei II. Un procent mic este metabolizat de calea citocromului P450 către un metabolit toxic, NAPQI. NAPQI este conjugat de glutation la cisteină netoxică și fragmente de acid mercapturic. În cazurile de toxicitate cu acetaminofen, enzimele de conjugare de fază II sunt saturate, iar o fracție mai mare este transformată în NAPQI. Conjugarea NAPQI la glutation are loc până când glutationul este epuizat din rezervele hepatice, după care NAPQI toxic se acumulează și provoacă leziuni hepatocitelor. Acest lucru se întâmplă în principal în zonele ficatului care sunt relativ slab perfuzate cu oxigen sau cel mai îndepărtat de artera hepatică, denumită zona 3. Supradozajul cu acetaminofen este asociat cu necroza zonei 3, până la punctul în care poate rezulta insuficiență hepatică acută.
criteriile King ‘ s College identifică două grupuri de pacienți care au un prognostic slab cu insuficiență hepatică indusă de acetaminofen:
- Ph Arterial < 7.3 (prelevat prin prelevarea de probe de sânge dintr-o arteră); sau,
- toate cele trei dintr-un raport internațional normalizat (INR) mai mare de 6.5, creatinină serică mai mare de 300 micromoli pe litru și prezența encefalopatiei (de gradul III sau IV). Acești trei sunt markeri ai coagulopatiei, funcției renale și stării mentale.
insuficiență hepatică acută non-paracetamol
există multe cauze ale insuficienței hepatice acute, în afară de toxicitatea acetaminofenului; acestea includ hepatita virală – inclusiv hepatita A (rar), hepatita B, hepatita C (rar), hepatita E (în special la femeile gravide), virusul Epstein–Barr, citomegalovirusul și virusul varicelo–zosterian-boala Wilson, toxina ciupercii capului morții (Amanita phalloides), alcoolul etilic, hepatita autoimună, sindromul Budd-Chiari, alte medicamente (inclusiv halotan, contracepție hormonală și izoniazidă), medicamente recreative (inclusiv ecstasy) și, rar, tumori infiltrate în ficat.
la pacienții cu insuficiență hepatică acută non-acetaminofen, următoarele criterii au fost identificate ca fiind asociate cu un prognostic slab:
- INR mai mare de 6, 5; sau,
- trei dintre următoarele cinci criterii:
- vârsta pacientului mai mică de 11 sau mai mare de 40;
- bilirubină serică mai mare de 300 micromoli pe litru;
- timp de la debutul icterului până la dezvoltarea comei mai mare de șapte zile;
- INR mai mare de 3, 5; sau,
- toxicitate medicamentoasă, indiferent dacă a fost cauza insuficienței hepatice acute.
