Cum rambursează companiile de asigurări pentru terapie? – Clasa Master Ch. 2

după ce ați ajuns pe un panou de asigurări, puteți aștepta cu nerăbdare să acceptați mai mulți pacienți. Cu toate acestea, facturarea pentru serviciile de sănătate mintală poate fi dificilă atunci când luați clienți asigurați. Pe fondul frustrării legate de facturare, s-ar putea să vă întrebați: cum sunt plătiți terapeuții?

în acest capitol, ne propunem să răspundem la această întrebare. De asemenea, vă vom oferi sfaturi pentru creșterea ratelor de rambursare. Facturarea comportamentală a sănătății poate părea confuză la început, dar cu instrumentele și mentalitatea potrivite, se poate încadra perfect în practica dvs. Dacă aveți întrebări despre ICANotes Behavioral Health des și cum vă poate ajuta să fiți plătit mai repede, reprezentanții noștri așteaptă să vă ajute.

serviciile de sănătate mintală și comportamentală sunt acoperite de asigurare?

companiile de asigurări trebuie să acopere beneficiile pentru sănătatea mintală în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă (Aca)? Depinde. Potrivit ACA, care a fost semnat în lege în 2010, majoritatea planurilor de asigurări mici și individuale, inclusiv cele vândute pe piața asigurărilor de sănătate, sunt necesare pentru a acoperi serviciile de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe. Aceste planuri trebuie să acopere 10 categorii de beneficii esențiale pentru sănătate, care includ servicii de sănătate mintală. Toate programele Medicaid, de exemplu, oferă un anumit nivel de servicii de sănătate mintală.

planurile de sănătate ale grupurilor mari nu sunt necesare pentru a oferi beneficii esențiale pentru sănătate. În general, un plan de sănătate de grup mare acoperă angajații angajatorilor care au 51 sau mai mulți angajați.

ce beneficii pentru sănătatea mintală sunt acoperite de Legea privind îngrijirea accesibilă?

în cadrul ACA, clienții cu Medicaid sau Medicare au acces la o serie de servicii de sănătate mintală. De asemenea, pacienții cu orice plan de piață se pot aștepta la acoperirea următoarelor servicii:

• tratamentul de sănătate comportamentală, cum ar fi consilierea
• servicii de spitalizare pentru sănătate mintală și comportamentală
• tratamentul tulburărilor de utilizare a substanțelor

planurile pieței nu pot nega acoperirea pentru condițiile de sănătate mintală preexistente și nici nu pot pune o limită a acoperirii pentru orice beneficiu esențial pentru sănătate. Cei care au planuri în afara pieței (Medicaid sau Medicare) trebuie să verifice descrierile beneficiilor lor pentru a vedea ce acoperire au.

care este legea parității și dependenței de sănătate mintală?

Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) este o lege federală care impune companiilor de asigurări de sănătate să trateze servicii de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe egale cu tratamentele medicale și chirurgicale în ceea ce privește limitările de acoperire și cerințele financiare. De exemplu, dacă compania de asigurări a unui client percepe un copay de 20 USD pentru a-și vizita medicul de familie, nu trebuie să perceapă mai mult de 20 USD pentru a vizita un terapeut. Nici companiile nu pot percepe o deductibilă mai mare pentru vizitele de sănătate mintală decât vizitele medicale. Această regulă se aplică majorității, nu tuturor serviciilor medicale sau chirurgicale. Dar devine mai complicat.

MHPAEA permite companiilor de asigurări să limiteze vizitele de sănătate mintală dacă consideră că un serviciu „medical inutil.”În plus, legea se aplică numai companiilor de asigurări de sănătate care aleg să ofere beneficii pentru sănătatea mintală și tulburarea consumului de substanțe în primul rând.

pacienții trebuie să înțeleagă că MHPAEA nu solicită companiilor de asigurări de sănătate să ofere o acoperire de sănătate mintală. În timp ce legea se aplică numai diagnosticelor acoperite de un plan, unui transportator de asigurări i se permite să excludă anumite diagnostice.

deși MHPAEA reprezintă o îmbunătățire a legilor anterioare privind paritatea, companiile de asigurări au găsit modalități de a îngreuna pacienții să primească îngrijiri de sănătate mintală prin creșterea deductibilelor și scăderea numărului de furnizori din rețeaua lor. Acest lucru face dificil pentru terapeuți să se alăture rețelelor sau să găsească pacienți care își pot permite serviciile, chiar și cu asigurare. La fel ca terapeuții, unii pacienți trebuie să cântărească avantajele și dezavantajele atunci când iau în considerare plata privată vs.asigurare.

Medicaid Acoperă Serviciile De Sănătate Mintală?

Medicaid este un program guvernamental administrat de state individuale care oferă acoperire de sănătate persoanelor cu venituri foarte mici. Potrivit Medicaid.gov, este cel mai mare plătitor unic pentru serviciile de sănătate mintală din țară.

toate programele Medicaid sunt necesare pentru a oferi acoperire pentru anumite servicii de sănătate comportamentale. Aceasta include servicii de spitalizare și ambulatoriu pentru condiții medicale necesare. Alte servicii sunt opționale și depind de reglementările statului. De exemplu, toate statele trebuie să includă acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. Cu toate acestea, medicamentele specifice acoperite diferă între state. Clienții cu Medicaid trebuie să cunoască acoperirea specifică pe care o au în ceea ce privește locația lor.

cât rambursează Medicaid pentru terapie?

tipul de licență pe care îl dețineți afectează suma rambursării pe care o veți primi de la Medicaid. Tarifele sunt stabilite în funcție de ” nivelurile practicienilor.”De exemplu, un psiholog este considerat un practicant de nivel 2, în timp ce un consilier profesional autorizat (LPC) este un practicant de nivel 3. Un practician de nivel 2 va primi o rată de rambursare mai mare decât un nivel 3 sau un nivel 4. Deci, în timp ce un psiholog poate fi rambursat 72 USD pe sesiune de 45 de minute, un LPC va fi plătit 55 USD pentru aceeași perioadă de timp.

unde un consilier practică și Codul de procedură pe care îl utilizează afectează, de asemenea, ratele de rambursare a Medicaid. De exemplu, în Mississippi, codul de psihoterapie 90832 primește o rată de plată de 59,13 USD pe unitate, în timp ce codul de terapie familială 90846 este plătit de 95,01 USD.

Medicare Acoperă Serviciile De Sănătate Mintală?

Medicare este un program federal de asigurări de sănătate administrat de Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS). Oferă acoperire persoanelor cu vârsta peste 65 de ani sau care au un handicap. Unii clienți sunt eligibili atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, care lucrează împreună pentru a-și reduce costurile în continuare.

cei cu Medicare se pot aștepta acoperire pentru următoarele servicii de sănătate mintală după deductibile și coasigurare au fost aplicate:

• vizite de Psihiatrie
• sesiuni cu un psiholog clinic
• teste de laborator
• Tratament Ambulatoriu pentru consumul de droguri și alcool
• un screening pentru depresie pe an
• psihoterapie individuală și de grup
• consiliere familială
• evaluare psihiatrică
• teste de diagnostic

profesioniștii din domeniul sănătății comportamentale care acceptă clienții cu acoperire Medicare respectă cele mai multe reguli stricte de conformitate pentru a fi rambursați și pentru a evita amenzile. Liniile directoare ale programului de conformitate pot fi găsite în manualul de beneficii pentru medicamente pe bază de rețetă și în manualul de îngrijire gestionat de Medicare.

cât rambursează Medicare pentru terapie?

Medicare stabilește ratele de rambursare pentru serviciile de sănătate mintală care sunt de obicei mai mici decât suma pe care ar plăti-o o companie privată de asigurări. Dacă acceptați prețurile stabilite de Medicare, puteți verifica programul de taxe la CMS.gov.

programul de taxe listează plățile maxime pe care Medicare le oferă furnizorilor participanți. Sumele de rambursare variază în funcție de locația unui furnizor. Pentru a vă face o idee despre ce să vă așteptați, Medicare a plătit în jur de 84 de dolari pentru o sesiune de psihoterapie de 45 de minute în 2015, potrivit APA Services.

care este rambursarea medie pentru psihoterapie?

Dr.Enrico Gnaulati raportează că rata medie de rambursare pentru psihoterapie plătită de asigurătorii privați este de aproximativ 88 USD pentru o sesiune de 45 de minute. Practicile de terapie numai în numerar pot percepe orice consideră că este o plată corectă pentru serviciile lor.

ce servicii de sănătate mentală și comportamentală sunt cel mai frecvent refuzate de companiile de asigurări?

următoarele servicii sunt cel mai frecvent refuzate de companiile de asigurări sau nu primesc de obicei cele mai mari rate de rambursare:

• orice servicii considerate inutile din punct de vedere medical: deși companiile de asigurări trebuie să urmeze câteva linii directoare stabilite de guvernele federale și de stat, acestea decid altfel dacă un tratament este considerat necesar sau nu. Dacă nu consideră că un serviciu este necesar din punct de vedere medical, vă pot nega cererea. Serviciile medicale inutile pot include examene sau teste de diagnostic care se referă la simptomele unui client sau la sesiuni de terapie excesive.
• două servicii într-o singură zi: companiile de asigurări nu vor rambursa adesea mai mult de un serviciu de sănătate mintală furnizat în aceeași zi. Acest lucru poate fi o provocare dacă oferiți consiliere individuală și de grup aceluiași client într-o singură zi. Puteți apela compania de asigurări a unui client pentru a vedea dacă vor autoriza mai multe servicii pentru circumstanțe speciale.
• servicii neautorizate: unele companii de asigurări necesită obținerea autorizației pentru servicii de sănătate mintală, cum ar fi o sesiune de terapie, pentru a fi rambursate. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de preautorizare pentru a vedea un client pe care l-ați sfătuit deja de un anumit număr de ori sau pentru a administra un test psihologic. Medicaid, în special, necesită preautorizare pentru multe servicii, cum ar fi internările în spitale care nu sunt de urgență. Deși majoritatea serviciilor de sănătate mintală de bază nu necesită o autorizație, este întotdeauna o idee bună să verificați.
• terapii Alternative și complementare: Sub Medicare, unele servicii pot fi considerate inutile, cum ar fi acupunctura sau meditația transcendentală. Tehnicile minte-corp, cum ar fi biofeedback-ul, pot fi rambursate, dar ratele sunt de obicei scăzute. De exemplu, potrivit Asociației pentru Psihofiziologie aplicată și Biofeedback (Aapb), rambursarea de la Medicare poate fi între 40 și 50 USD pe sesiune, indiferent de durata sesiunii, dacă sunt îndeplinite criterii specifice.

dacă nu sunteți sigur dacă serviciile dvs. vor fi acoperite sau nu, cel mai bine este să apelați direct compania de asigurări a clientului pentru a verifica acoperirea. De asemenea, este esențial să aflați dacă este necesară preautorizarea.

ce informații trimit terapeuții companiilor de asigurări pentru a fi plătiți?

după ce sunteți acceptat la un panou de asigurări, ar trebui să primiți informații despre facturare, cum ar fi cum să trimiteți o reclamație, ce servicii sunt acoperite și cât de mult vă puteți aștepta să primiți pentru munca dvs. Ratele dvs. de rambursare vor fi stabilite atunci când semnați un contract cu o companie de asigurări, iar aceste sume de obicei nu se modifică decât dacă solicitați direct o actualizare. Procedurile de plată variază în funcție de compania de asigurări sau de programul guvernamental al statului. În general, pentru a factura companiile de asigurări pentru consiliere, terapeuții trebuie să prezinte un formular de cerere completat cu precizie, care include următoarele informații:

• informațiile demografice ale clientului
• data la care a fost furnizat serviciul
• partea asigurată
• o clasificare internațională a bolilor (ICD) cod
• terminologia procedurală actuală (CPT) coduri

cele mai multe cereri sunt trimise electronic în urma unui cod, format standardizat.

puteți lua măsuri pentru a vă asigura că veți fi plătit cea mai mare rată posibilă, dar unii factori care influențează ratele de rambursare nu pot fi atât de ușor de controlat. Acestea includ:

• locație: locația practicii dvs. afectează ratele de rambursare. De obicei, o practică care se află într-o zonă deservită va primi o rată mai mare decât una care este înconjurată de alți furnizori de servicii de sănătate mintală.
• Licență: tipul de licență pe care îl dețineți influențează, de asemenea, cât de mult veți fi rambursat pentru serviciile dvs. În general, consilierii autorizați care dețin o diplomă de master vor primi rate de rambursare mai mici decât psihologii care dețin o diplomă de doctorat. Medicaid folosește diferite niveluri de practicieni pentru a clasifica profesioniștii din domeniul sănătății mintale și pentru a determina ratele.
• Codul taxonomiei: furnizorii de servicii medicale aleg un cod taxonomic pentru a-și identifica specialitatea. În 2005, CMS a mandatat ca toți furnizorii acoperiți de HIPAA să solicite și să utilizeze un identificator Național al furnizorului (NPI) în tranzacțiile de bază, cum ar fi depunerea cererilor. Ei trebuie să aleagă un cod de taxonomie atunci când solicită un NPI. De exemplu, codul de taxonomie pentru un consilier de dependență este 101YA0400X. codul dvs. de taxonomie vă poate afecta ratele dacă o companie de asigurări consideră că este nevoie de specialitatea dvs. în zona dvs.
• cerere: unele panouri de asigurare sunt deja pline de furnizori. Companiile care sunt mai dificil de a intra în probabil plăti mai bine, cu toate acestea, poate fi mai ușor de a găsi un loc pe un panou de asigurare, care oferă rate mai mici. Singura modalitate de a afla ce transportatori de asigurări oferă tarife pe care sunteți dispus să le acceptați este să cercetați și să vedeți cine acceptă cererile din zona dvs.

vă întrebați despre facturarea în afara rețelei pentru psihoterapie? Dacă serviți un client a cărui asigurare nu o acceptați, puteți oferi pacientului un „superbill”. Superbill va include codurile CPT, suma percepută, suma plătită de client și unde ar trebui să meargă plățile. Clientul dvs. va trimite apoi acest proiect de lege companiei de asigurări pentru a fi rambursat. De asemenea, puteți trimite reclamația în numele clientului.

ce informații trebuie să prezinte terapeuții companiilor de asigurări pentru a se asigura că sunt rambursate la cea mai mare rată posibilă?

multe practici colectează mai puțin de 85% din banii datorați de companiile de asigurări, potrivit Asociației Americane de Consiliere.

creanțele de asigurare trebuie să includă anumite informații pentru a fi plătite și fiecare detaliu trebuie să fie corect. Iată ce trebuie să includeți pentru cea mai mare rată posibilă:

• codurile CPT corecte: furnizorii trebuie să se asigure că codurile CPT de pe fiecare cerere sunt fără erori pentru a obține suma corespunzătoare de rambursare. Codurile CPT pot influența dacă o cerere este refuzată sau acceptată, precum și rata de rambursare. De exemplu, dacă un terapeut uită să adauge un cod de evaluare și Management (E/M) la un cod CPT, poate pierde o rată de rambursare mai mare. Erorile frecvente ar putea duce, de asemenea, la un audit sau la acuzații de fraudă. Încurajați membrii personalului să doublecheck coduri înainte de a depune o cerere. Asigurați-vă că membrii personalului nu copiază și lipesc informații, deoarece clonarea datelor poate duce doar la probleme.
• codul ICD corect: De asemenea, este important să trimiteți codul ICD corect care descrie diagnosticul unui client. Codul CPT pe care îl alegeți trebuie să se refere la codul ICD. Asigurați-vă că actualizați codurile ICD pentru fiecare client pe măsură ce se modifică diagnosticele.
• informații demografice exacte: informațiile demografice ale clientului dvs. trebuie să fie corecte și actualizate pentru fiecare reclamație. Asigurați-vă că include numele legal complet, data nașterii, adresa și sexul. De asemenea, va trebui să includeți informațiile despre asigurare, cum ar fi ID-ul abonatului. Vă ajută să scanați sau să fotografiați partea din față și din spate a cardului de asigurare al unui client, astfel încât să aveți informațiile lor la dosar.
• coduri de sesiuni extinse: sesiunile prelungite sau cele care durează mai mult de 60 de minute sunt uneori necesare pentru tratament. Unele planuri ar putea rambursa aceeași rată timp de 45 de minute ca și 60 de minute sau necesită preautorizare, deci este o idee bună să consultați operatorul de asigurare al unui client cu privire la sesiunile mai lungi. În caz contrar, asigurați-vă că codificați corect sesiunile extinse, astfel încât să fiți plătit corect pentru timpul petrecut cu clienții.

cheia rambursării maxime este acuratețea. Precizia vă ajută să evitați cererile respinse sau respinse și arată unei companii de asigurări serviciile pe care le-ați furnizat pentru perioada corectă de timp și motivele pentru care au fost necesare.

care este codul CPT pentru consiliere?

dacă vă întrebați cum să facturați companiile de asigurări pentru consiliere, va trebui să vă familiarizați cu codurile CPT. Codurile CPT spun companiilor de asigurări pentru ce trebuie să vă ramburseze. Codurile CPT utilizate în mod obișnuit pentru consiliere includ:

• 90832: 30 de minute de psihoterapie individuală
• 90834: 45 de minute de psihoterapie individuală
• 90837: 60 de minute de psihoterapie individuală

puteți factura pentru timpul de documentare?

în general, nu puteți factura timpul petrecut pe documentație. Cu toate acestea, în unele cazuri, puteți documenta informații în timp ce conversați cu clientul, ceea ce ar fi un serviciu facturabil. De exemplu, dacă documentați informațiile despre pacient în timp ce educați în același timp clientul, puteți include acest lucru ca parte a sesiunii dvs. dacă Clientul este angajat și nu doar ascultă pasiv.

cum Facturezi un Test psihologic?

profesioniștii din domeniul sănătății comportamentale trebuie să utilizeze cele mai noi coduri CPT pentru a factura companiile de asigurări pentru teste psihologice. De exemplu, un psiholog ar folosi codul 96136 pentru a factura pentru primele 30 de minute de administrare și notare a testului și 96137 pentru fiecare jumătate de oră suplimentară.

Cum Pot Psihoterapeuții Să-Și Mărească Ratele De Rambursare?

depunerea cererilor la timp este o modalitate de a fi plătit ca terapeut.

cu toate acestea, există și modalități de creștere a ratelor de rambursare a asigurărilor pentru sesiunile de terapie și alte servicii de sănătate mintală. Iată câteva sfaturi:

• evitați eroarea: prioritizați precizia. Luați timp pentru a vă asigura că informațiile despre pacient și furnizorul de asigurări sunt corecte și actualizate cu fiecare reclamație și fiecare pacient. De asemenea, verificați dacă datele lipsesc și asigurați-vă că utilizați cele mai recente coduri. Un sistem automat de codificare vă poate salva acest pas.
• urmărire: atunci când este posibil, contactați operatorul de asigurări al clientului dvs. pentru a verifica starea cererii dvs. Este posibil să puteți prinde o problemă sau o greșeală înainte ca cererea să fie respinsă, ceea ce poate accelera procesul și poate duce la o rambursare echitabilă.
• solicitați o ajustare a comisionului: companiile de asigurări nu ajustează în mod obișnuit ratele de rambursare cu inflația, dar asta nu înseamnă că trebuie să acceptați rate prea mici. Contactați asigurătorul și solicitați o mărire mică în fiecare an pentru codurile CPT cele mai utilizate. De exemplu, puteți solicita o creștere de 5% în fiecare an pentru un cod utilizat frecvent, cum ar fi 90834.
• luați în considerare locația dvs.: acest sfat se aplică în principal profesioniștilor din domeniul sănătății comportamentale care se mută sau caută un loc pentru a deschide o practică. Așa cum am menționat mai devreme, zonele deservite oferă de obicei rate de rambursare mai mari. S-ar putea să vă gândiți să vă mutați într-o zonă cu cerere mare dacă doriți cea mai mare rată de rambursare posibilă.
• îmbunătățiți notele de progres: Luați note aprofundate și exacte de progres, astfel încât să puteți dovedi cu ușurință necesitatea medicală a serviciilor dvs. Acest lucru vă va ajuta să utilizați codurile corecte și să primiți ratele maxime de rambursare. Vă ajută să includeți termene în planurile dvs. de tratament, astfel încât transportatorii de asigurări să poată imagina cum își vor cheltui banii și pentru cât timp.

profesioniștii din domeniul sănătății comportamentale știu cum poate fi documentația consumatoare de timp, dar este un pas critic în obținerea rambursării. Utilizați ICANotes pentru a lua note de progres rapid și să prezinte creanțe exacte efort, și pentru a maximiza rambursarea.