când chirurgia este tratamentul potrivit pentru hernia de Disc
Miercuri Jan 11, 2017 de Dr. Paul Houle
imagine din Spine-health
ce este un disc lombar herniat și cum apare? Mai important, cum o hernie de disc afectează meu leagăn de golf și cum pot recâștiga leagăn mea odată ce am recuperat de la prejudiciul meu? Discurile lombare herniate sunt o problemă foarte frecventă care afectează 1,6% din populația SUA la un moment dat. Este cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 55 de ani și afectează bărbații de două ori mai des decât femeile.
întrebarea dacă intervenția chirurgicală este un tratament eficient pentru discurile lombare herniate a fost studiată pe larg și raportată într-un studiu de referință intitulat Spine Patient results Research Trial (SPORT). În esență, ceea ce a constatat studiul a fost că majoritatea pacienților s-au recuperat de pe discurile herniate fără intervenție chirurgicală dintr-o combinație de terapii conservatoare, cum ar fi terapia fizică, manipularea coloanei vertebrale, injecțiile coloanei vertebrale și antiinflamatoarele. Cu toate acestea, atunci când simptomele persistă sau dacă un pacient a avut probleme neurologice, atunci intervenția chirurgicală este un tratament sigur și eficient.
în ce moment este necesară intervenția chirurgicală pentru o patologie a discului lombar? Tratamente conservatoare care oferă rezultate limitate. # commonquery
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6 ianuarie 2017
este evident că atunci când aveți dureri de la o hernie de disc, nu veți fi în nicio condiție pentru a balansa un club. De îndată ce începe durerea sciatică, există o anumită slăbiciune și pierderea controlului muscular în distribuția nervului. Această slăbiciune musculară poate fi dramatică, cum ar fi un picior floppy, sau poate fi imperceptibilă. Cu toate acestea, chiar și atunci când durerea se rezolvă, leagănul dvs. poate fi modificat temporar sau permanent din cauza acestei slăbiciuni. Prin urmare, chiar și după ce vă recuperați de la sciatică, riscați să vă răniți din nou, deoarece mușchii care vă stabilizează șoldurile și permit rotația sunt slabi și vor provoca defecte de leagăn, cum ar fi extensia timpurie și unghiul invers al coloanei vertebrale. Nu în mod neașteptat, acestea sunt cele mai frecvente defecte de leagăn care duc la dureri de spate. Permiteți-mi să explic cum se întâmplă acest lucru.
cele mai frecvente niveluri pentru hernia discurilor sunt la nivelurile L4-5 și L5-S1. Nervii care sunt afectați sunt rădăcinile nervoase L4, L5 și S1. Dacă ați petrecut ceva timp pe mytpi.com veți ști că ” regele „de leagăn de golf sunt”Glutes”.
gluteus medius și gluteus minimus sunt furnizate de nervii L4 și L5. Gluteus maximus este furnizat de nervii L5 și S1. Deci, dacă oricare dintre acești nervi este afectat, stabilitatea șoldurilor este modificată (Podul cu testul de extensie a piciorului). În plus, tulburările senzoriale asociate care pot rezulta dintr-un nerv ciupit pot provoca disfuncții proprioceptive care rezultă probleme de echilibru (test de echilibru cu un singur picior). Acestea vor produce defecte de leagăn previzibile.
deci, cei mai comuni nervi care trebuie afectați de boala discului lombar sunt mușchii care inervează „Regele” Golfului leagănul. Nu este de mirare atunci că chiar și un singur episod de sciatica poate duce la un leagăn de golf ineficiente care predispune la episoade repetate de durere. De multe ori le explic pacienților mei care au în vedere o discectomie că intervenția chirurgicală stabilește scena pentru recuperare. Este de o importanță capitală să se supună unui program sistematic de reabilitare postoperatorie. Acest lucru ar trebui urmat de un program de antrenament absolvit pentru a recâștiga controlul muscular. Acest lucru va crește probabilitatea de a vă recâștiga nivelul anterior de funcție și de a minimiza vătămările ulterioare.
dacă durerea de la o hernie de disc persistă în ciuda tratamentului conservator sau dacă există slăbiciune musculară prezentă în distribuția nervului, atunci intervenția chirurgicală este o opțiune de tratament sigură și eficientă. Prefer tehnicile chirurgicale minim invazive decât metodele tradiționale, deoarece acestea sunt mai puțin distructive pentru anatomia normală a coloanei vertebrale.
procedura chirurgicală tradițională pentru tratarea herniilor de disc se numește laminectomie/discectomie. Această procedură implică îndepărtarea mușchilor de pe coloana vertebrală și deschiderea unei ferestre în canalul spinal. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea unei porțiuni a acoperișului coloanei vertebrale numită lamina – de unde și termenul laminectomie. De asemenea, implică bărbierirea unei părți a articulației fațetei. Îmbinarea fațetei este una dintre structurile care asigură mobilitatea și stabilitatea coloanei vertebrale. Îndepărtarea acestor structuri permite accesul la canalul spinal și vizualizarea nervilor și hernia discului.
în timp ce aceasta este o intervenție chirurgicală eficientă pentru a elimina hernia care provoacă leziuni ale mușchilor paraspinali (mai precis, mușchii multifidus) prin devascularizarea și dennervarea acestora, există dezavantaje semnificative. Mușchiul multifidus este un mușchi important al coloanei vertebrale, deoarece ajută la asigurarea stabilității segmentale. Când mușchiul nu primește sânge sau nerv, acesta devine slab și atrofiat. Este bine cunoscut faptul că vătămarea sau slăbiciunea mușchiului multifidus este un factor major care contribuie la dezvoltarea durerii cronice de spate. În plus, acesta este unul dintre mușchii pe care kinetoterapeutul se concentrează pe întărire atunci când sunteți în reabilitare încercând să evitați intervenția chirurgicală. Deci, tratamentul pentru a evita intervenția chirurgicală și operația în sine sunt contraactive și predispun pacienții la dureri cronice de spate scăzute.
discectomia lombară a evoluat și tehnicile mai noi, minim invazive, au devenit mai frecvente. Tehnicile de economisire a mușchilor au fost dezvoltate într-un efort de a reduce rănirea mușchilor multifidus. Această tehnică folosește o serie de dilatatoare progresiv mai mari pentru a crea un canal către coloana vertebrală, astfel încât să poată fi creată o fereastră mică în acoperișul coloanei vertebrale. O cantitate mică de articulație este îndepărtată. Microscopul de operare este apoi utilizat pentru a ilumina și mări zona în care se află nervul și hernia. Hernia poate fi îndepărtată în timp ce minimizează rănirea multifidului.
de fapt, în videoclip puteți vedea că, pe măsură ce tubul retractor este îndepărtat, mușchiul pare normal și sănătos. În practica mea, această intervenție chirurgicală este o procedură ambulatorie efectuată sub anestezie generală printr-o incizie de 18 mm. Injectez zona operativă cu un anestezic local cu acțiune îndelungată pentru a minimiza cantitatea de medicamente pentru durere narcotică necesară după operație. Avantajul acestei proceduri MIS este că pacienții tind să aibă o recuperare mai rapidă, cu mai puțină durere decât o discectomie tradițională deschisă.
metoda mea preferată de discectomie este chiar mai puțin invazivă. Vreau să evit orice leziune a mușchiului multifidus sau a articulației fațetei cu totul, așa că exploatez fereastra naturală în coloana vertebrală numită neuroforamen. Tehnica implică plasarea unui ac prin mușchii flancului în jos prin gaura în care nervul iese din coloana vertebrală. O serie de dilatatoare urmate de alezoare sunt utilizate pentru a îndepărta o cantitate mică de os pentru a mări dimensiunea foramenului și a introduce o canulă. Acest lucru nu are un impact negativ asupra stabilității coloanei vertebrale. Un endoscop este apoi introdus și nervii sunt vizualizate și hernie de disc este apoi eliminat într-un mod similar cu alte proceduri. Din punct de vedere tehnic, procedura se numește discectomie endoscopică transforaminală, dar eu o numesc procedura Joimax după compania germană care a perfecționat-o. În practica mea, această procedură se efectuează cu pacientul întins pe partea lor și ușor sedat. Acest lucru îmi permite să interacționez cu pacientul în timp ce efectuez operația. Aceasta este, de asemenea, o procedură în ambulatoriu, iar pacienții prezintă mai puține efecte secundare cu sedare decât cu anestezie generală. Deoarece nu rănim mușchii spatelui, aceasta este metoda mea preferată pentru jucătorii de golf.
în timp ce consider că tratamentul chirurgical al herniei discului lombar este o ultimă soluție, este o opțiune eficientă de tratament pentru persoanele a căror durere și disfuncție nu vor dispărea. Apariția unor noi tehnici minim invazive minimizează probabilitatea ca chirurgia spatelui să vă încheie cariera de golf.
Faceți clic aici pentru a citi studiul sportiv
Faceți clic aici pentru un studiu recent care compară procedura Joimax cu discectomia greșită
Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre procedura Joimax
Dr. Paul Houle este un neurochirurg specializat în proceduri spinale minim invazive. A obținut diploma de medic de la Boston University School of Medicine din Boston și și-a finalizat rezidența în neurochirurgie la Universitatea din Georgia. El este șeful neurochirurgiei la Cape Cod Healthcare (găsiți-le pe Facebook). Dr. Houle a participat la TPI Level 1 în 2016 și este certificat TPI.
