este una dintre acele zile medii în ED în care lucrați. Nu este prea ocupat, dar nici nu este exact ceea ce ai numi lent. Schimbarea dvs. a fost puțin pe partea plictisitoare: o mulțime de Uri, dureri abdominale nespecifice, dureri toracice cu risc scăzut, entorse ale gleznei și ocazionale ușoare CHF sau BPOC. De asemenea, prea mulți oameni cu temuta prezentare „plângeri multiple”.
de fapt speri la o traumă, un STEMI, apendicită sau ceva ce poți repara sau cel puțin trata. Următoarea diagramă pe care o ridicați spune „durere în flancul drept”. Regiunea de diagnostic diferențial a lobului drept al creierului începe imediat churning– pielonefrita, nefrolitiaza, tulpina musculare – mai puțin probabil, dar nu trebuie uitat, sunt infarct renal, cancer, embolie pulmonară, zona zoster, pneumonie, calculi biliari, apendicita – te oprești acolo în timp ce sunt pe cale de a intra în camera pacientului.
stând în fața ta este o femeie vorbitoare de spaniolă care afirmă că are dureri pe partea dreaptă de aproximativ 5 luni. Se înrăutățește și în seara asta crede că a văzut sânge în urină. A fost la un medic clinic de trei ori pentru asta și de fiecare dată îi dau antibiotice pentru o „infecție renală”, dar durerea nu dispare. Ea neagă orice febră, greață, vărsături, probleme de respirație, radiații ale durerii, modificări ale apetitului sau orice alte simptome asociate. S-a speriat când a văzut sângele din urină, așa că a pus un prieten să o conducă. Cu excepția hipertensiunii și astmului, ea este altfel sănătoasă. Singura ei istorie chirurgicală anterioară sunt două secțiuni C. Nu a avut niciodată o piatră la rinichi sau o infecție la rinichi și nu are antecedente familiale de boli semnificative.
la examenul fizic, ea pare să fie destul de confortabilă cu semne vitale normale, cu excepția tensiunii arteriale, care este de 180/122 mmHg. Capul și gâtul ei sunt normale pentru inspecție. Inima ei este regulată și plămânii sunt limpezi. Ea are impulsuri simetrice, bilateral, pe tot parcursul. Examenul abdominal arată o ușoară sensibilitate difuză pe partea dreaptă, atât în cadranul superior, cât și în cel inferior, dar mai mult la nivelul ombilicului. Are și sensibilitate CVA corectă, care pare a fi mai severă decât sensibilitatea abdominală. Urina ei este la noptieră și pare limpede și galbenă.
în ceea ce privește diagnosticul diferențial inițial, vă simțiți destul de încrezători că acest lucru nu este pulmonar. Dacă există cu adevărat sânge în urină, sugerează cu tărie un proces renal, dar „sângele” ar putea fi un hering roșu. Poate că are menstruație sau a mâncat sfeclă sau nu a fost niciodată acolo. Deși diferența este încă largă, te îndoiești că va avea apendicită sau calculi biliari. Decideți să efectuați o Scanare rapidă a abdomenului pentru a determina cum să procedați. Dacă vedeți patologie emergentă pe scanarea renală și biliară de la patul ei, puteți urmări comandând o Scanare completă prin radiologie. Dacă rinichii și sistemul biliar arată curat, veți continua cu o scanare CT a abdomenului și pelvisului pentru a exclude celelalte etiologii pe care le-ați luat în considerare.
iată două dintre imaginile pe care le obțineți. Ce vezi? În plus față de un UA, CBC și BMP, ce tip de imagistică ar trebui să comandați? Concluzie în următoarele
Dx: Rinichiul care apare anormal
scanarea biliară demonstrează o vezică biliară normală și o triadă normală a portalului fără calculi biliari, nămol, îngroșarea pereților, lichid pericholecistic sau alte Constatări anormale. Cealaltă imagine cu ultrasunete arată un rinichi drept foarte anormal. Pe Scanare, puteți vedea cele două treimi superioare ale rinichiului drept și partea inferioară a ficatului. Zona mai albă (hiperechoică) dintre ele este grăsimea perinefrică. Ecografiile renale de urgență de la noptieră sunt de obicei efectuate pentru a evalua hidronefroza. La scanarea acestui pacient, nu vedeți nici o dovadă de hidronefroză. Cu toate acestea, nici distincția normală dintre pelvisul renal hiperechoic și medulla și cortexul mai hipoechoic nu este vizibilă. Întregul rinichi pare anormal de omogen. Ochiul cu discernământ va observa, de asemenea, că apare atât mărit, cât și „mai lumpier” decât în mod normal. Comparați rinichiul anormal cu imaginea cu ultrasunete a unui rinichi normal de mai jos.
din păcate, pacientul dumneavoastră ajunge să fie diagnosticat cu carcinom cu celule renale cu metastaze. Acesta nu a fost tipul de pauză în monotonia la care sperați. Pe măsură ce îi explicați rezultatele testului, pacientul vă mulțumește pentru ajutor. Deși este întristată de rezultatele testelor, cel puțin acum are un diagnostic și poate merge mai departe cu opțiunile de tratament.
perle & capcane pentru evaluarea rinichilor
1. Noțiuni de bază: utilizați matricea fazată cu frecvență joasă (5 până la 1 MHz) sau traductorul curbiliniu. Amintiți-vă că traductoarele de frecvență mai mică permit o vizualizare mai bună a structurilor mai profunde. Începeți cu rinichiul drept, care este mai ușor de găsit, plasând sonda în planul coronal de pe flancul drept. Utilizați ficatul ca fereastră și obțineți o vedere a rinichiului în axa lungă. Poate fi necesar să vă înclinați sonda într-un unghi oblic pentru a intra între coaste.
2. Fii minuțios: imaginează întregul organ folosind o mișcare de ventilare. Nu mergeți doar pentru o lovitură destul de statică prin mijloc. Dacă aveți o perioadă dificilă de vizionare a oricărui rinichi, cereți pacientului să respire adânc și apoi să-și oprească inspirația. Acest lucru aduce ambii rinichi inferiori. Obțineți atât vederi cu axă lungă, cât și cu axă scurtă ale ambilor rinichi. Orice Constatări anormale trebuie confirmate prin imagistică completă, fie în timpul aceleiași vizite de ED, fie în ambulatoriu, dacă pacientul este stabil pentru externare.
3. Căutați hidro: hidronefroza este văzută ca o zonă neagră sau anechoică în centrul rinichiului și reprezintă de obicei obstrucția din aval.
4. Comparați Laturile: Deoarece majoritatea oamenilor au doi rinichi, orice constatări discutabile pe o parte pot beneficia de o vedere comparativă a celuilalt rinichi.
5. Nu uitați Aorta: un anevrism aortic imită adesea colica renală, așa că aruncați întotdeauna o privire asupra aortei, chiar dacă suspiciunea dvs. este scăzută. Este esențial să exersezi o anatomie normală și chiar mai esențial să ridici un anevrism înainte de a se rupe.
6. Nu vă faceți griji cu privire la detalii: în timpul unei ecografii de urgență a patului, nu este nevoie să vizualizați piatra renală reală sau să determinați dacă există jeturi ureterale în vezică. Principalul obiectiv al unei ecografii renale la noptieră este de a determina dacă hidro
nefroza este prezentă. Cu toate acestea, dacă există o constatare anormală majoră, cum ar fi acest caz, luați-vă timp și aruncați o privire bună asupra anomaliilor sonografice, astfel încât să aveți mai multe șanse să recunoașteți scanările anormale atunci când le vedeți.
7. Evitați capcanele: cel mai bun mod de a minimiza erorile este prin experiență, deci scanați o mulțime de rinichi normali, chiar și atunci când utilizați aparatul pentru alte indicații.
