Jane, un pacient GERD care se întâmplă să fie nutriționist și avocat al dietei ketogenice, a prezentat biroului meu pentru evaluarea simptomelor legate de GERD de mai mulți ani. Ea este frustrată de progresia și severitatea simptomelor GERD în ultimii ani, în ciuda menținerii unui stil de viață sănătos în ultimii 30 de ani. Ea are un istoric familial puternic de GERD și, spre deosebire de pacienții ei, o dietă ketogenică nu a ajutat la ameliorarea simptomelor legate de refluxul acid. Ea raportează că a ajutat mulți dintre pacienții săi să-și controleze simptomele de reflux acid prin adoptarea unei diete foarte scăzute de carbohidrați, bogate în grăsimi, cunoscută sub numele de dietă ketogenică sau ceto. Cu toate acestea, dieta Keto nu a eliminat simptomele GERD. Ea este altfel sănătoasă și în formă. Ea exercită zilnic și menține o greutate corporală normală. Având în vedere popularitatea dietei keto, am întâlnit un număr de pacienți cu GERD, cum ar fi Jane și pacienții ei, care raportează îmbunătățirea simptomelor de reflux acid asupra dietei ketogenice. Astfel de observații sunt neașteptate. Recomandăm pacienților noștri GERD să evite alimentele grase pentru a reduce incidența arsurilor la stomac. Deci, de ce și cum ajută o dietă ketogenică să atenueze arsurile la stomac?
relația dintre dietă și GERD este bine recunoscută, dar nu este bine studiată. De exemplu, alimentele picante, alcoolul și ciocolata exacerbează refluxul acid, dar mecanismul de bază nu este cunoscut. O masă grea bogată în grăsimi este mai probabil să provoace arsuri la stomac decât o masă ușoară consistentă cu carne slabă și legume proaspete. Grăsime cum ar fi fumatul, alcoolul, ciocolata si menta… se crede că pentru a reduce presiunea sfincterului esofagian inferior favorizând reflux de acid. GERD, cu toate acestea, este o problemă multifactorială. Fiziopatologia GERD nu se limitează la presiunea și relaxarea sfincterului esofagian inferior. GERD este de fapt o tulburare de motilitate gastroduodenală care favorizează refluxul conținutului gastric în esofag. Alimentele ingerate modifică motilitatea gastrointestinală într-o serie de moduri pe care încă nu le înțelegem. În cazul GERD, anumite alimente ingerate modifică motilitatea gastrică în așa fel încât să favorizeze refluxul. De-a lungul acestor linii, am observat că o dietă săracă în carbohidrați la pacienții obezi reduce evenimentele de arsuri la stomac. Un studiu publicat în 2006 în journal of Digestive Diseases and sciences, de Shaheen NJ et al, demonstrează că o dietă foarte scăzută în carbohidrați la pacienții obezi cu GERD reduce semnificativ expunerea la acidul esofagian distal. Autorii au înrolat 8 pacienți. Fiecare participant a fost supus unui studiu de impedanță a pH-ului de 24 de ore înainte de 6 zile după începerea unei diete care conține mai puțin de 20 de grame de carbohidrați pe zi. Atât scorul DeMeester, cât și timpul total procentual cu pH mai mic de 4 au scăzut semnificativ. Toți pacienții au raportat îmbunătățiri ale arsurilor la stomac, presiunii toracice, burping excesiv și alte simptome legate de GERD. Studiul este prea mic pentru a trage o concluzie majoră, dar rezultatele sugerează scăderea refluxului acid asupra dietei cu conținut scăzut de carbohidrați la pacienții obezi înainte de orice pierdere semnificativă în greutate. 80% dintre persoanele obeze suferă de GERD. O presiune intraabdominală ridicată determină refluxul conținutului lumenului gastric înapoi în esofag. În plus, pacienții obezi suferă de digestie anormală a carbohidraților, absorbție și metabolism. Hormonii postprandiali secretați de tractul gastro-intestinal, cum ar fi GLP-1 și PYY, sunt diminuați la pacienții obezi. Acest lucru duce la niveluri ridicate de glucoză și insulină din sânge post-prandial. Golirea gastrică disfuncțională de-a lungul căii Magenstrasse are ca rezultat scăderea secreției postprandiale GLP-1 și PYY. De asemenea, este posibil ca golirea magenstrasse perturbată să aibă ca rezultat refluxul acid. Într-adevăr, fundoplicarea Nissen, cel mai fiabil tratament pentru refluxul acid, crește secreția postprandială GLP-1 și PYY. Nissen fundoplication crește golirea gastrică și, eventual, restabilește o cale disfuncțională de golire Magenstrasse.
de-a lungul acestor linii, o dietă foarte săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi, cum ar fi dieta ketogenică, poate fi de mare folos pentru pacienții obezi cu GERD. Dieta Keto poate fi deosebit de eficientă în reducerea arsurilor la stomac la persoanele supraponderale și rezistente la insulină (majoritatea populației adulte din SUA). GERD este, de asemenea, o boală cronică și progresivă. Pacienții cu GERD în stadiul 3 și 4 sunt mai puțin susceptibili să beneficieze doar de modificări ale dietei și stilului de viață. GERD avansat este asociat cu anatomie anormală (hernie hiatală), dismotilitate esofagiană (detectată pe manometrie) și probleme semnificative de golire gastrică (încă prost înțelese și nu pot fi măsurate). Nissen fundoplication cu repararea herniei hiatale abordează aceste probleme și oferă un remediu fiabil și durabil pentru boala avansată de reflux acid.
