rezumat
cazurile de diverticulită a intestinului subțire, cu excepția diverticulitei Meckel, sunt rare. Boala diverticulară a intestinului subțire a fost raportată în aproximativ 0,3–1,3% cazuri de studii post mortem (Fisher JK, Fortin D. obstrucție parțială a intestinului subțire secundară diverticulitei ileale. Radiologie 1977; 122: 321-322.) și în doar 0,5-1,9% din cazurile de studiu ale mediilor de contrast (Cattell RB, Mudge TJ. Semnificația chirurgicală a diverticulei duodenale. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Diverticulul localizat în intestinul subțire poate avea prezentări și complicații similare cu cele ale bolii diverticulare colonice. Cu toate acestea, nu există un consens pentru gestionarea diverticulitei intestinului subțire. Având în vedere că diverticulita intestinului subțire, ca o diverticulită colonică, poate provoca un abdomen acut, poate fi necesară intervenția chirurgicală. În acest caz particular, un pacient a prezentat simptome de durere abdominală inferioară, greață și febră. În urma unei scanări cu raze X și CT, pacientul a suferit o laparotomie deschisă și o rezecție a intestinului subțire a unei porțiuni de jejun care conținea un diverticul simptomatic.
introducere
prevalența diverticulitei intestinului subțire este mică; prevalența crește odată cu vârsta, caracteristic la bărbați în deceniile a șasea până la a opta de viață . Se crede că diverticulele jejunale sunt diverticule pulsionale secundare dischineziei intestinale . Deși diverticulele jejunale nu sunt o constatare neobișnuită în interiorul lor, ele creează un nidus pentru posibile complicații, inclusiv perforație, sângerare, abces și obstrucție . Efectele acestor rezultate posibile pot duce la prezentări confuze clinic, cum ar fi anemia cu deficit de fier datorată sângerării diverticulare . Aceste complicații sunt rare, dar pot fi grave și pot necesita un tratament chirurgical în unele cazuri. Prin urmare, este imperativ ca furnizorii să ia în considerare diverticulul intestinului subțire atunci când gestionează orice pacient care prezintă simptome precum dureri abdominale, greață și febră. Există puțină literatură care oferă cercetări privind prezentarea sau gestionarea diverticulitei intestinului subțire, crescând riscul ca patologia de bază a pacienților cu astfel de simptome să fie nedetectată. Diverticulita intestinului subțire, deși rară, este o complicație care trebuie abordată de furnizori pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea semnificativă la acești pacienți.
raport de caz
un bărbat în vârstă de 65 de ani, cu antecedente de esofag Barrett, a prezentat Departamentului de urgență dureri acute în abdomenul inferior, greață și febră de 39,4% C. Durerea abdominală inferioară a fost descrisă ca fiind ascuțită și mai ales în cadranul inferior stâng. La examenul fizic, durerea a fost prezentă la palparea abdomenului, dar nu s-a observat nicio pază sau revenire. Sunetele intestinale au fost normale și s-a observat distensie abdominală. Pacientul a declarat că nu a prezentat niciodată simptome similare cu acestea anterior.
numărul de leucocite al pacientului a fost de 15.10 K / okticli (3,80–10,80 k/okticli) și toate celelalte date de laborator s-au încadrat în limite normale. O radiografie toracică nu a fost dezvăluită. Un CT abdominal și pelvis cu contrast IV a relevat o mică colecție de aer și resturi adiacente unei bucle de intestin subțire cu pereți ușor groși în cadranul inferior stâng, măsurând aproximativ 2,3 XTX 1,9 XTX 2,0 cm3, cu un mic focar adiacent de aer extraluminal aparent (Fig. 1). CT a dezvăluit, de asemenea, diverticuloză colonică extinsă; cu toate acestea, dovezile radiografice au sugerat posibilele sechele ale unei diverticulite acute perforate a intestinului subțire, spre deosebire de o diverticulită colonică perforată.
CT Abdominal demonstrând colectarea de aer și resturi. Zona de interes este încercuită în roșu.
CT Abdominal demonstrând colectarea de aer și resturi. Zona de interes este încercuită în roșu.
pacientul a fost tratat medical cu ceftriaxonă (2 g la fiecare 24 de ore), metronidazol (500 mg IV la fiecare 8 ore), ondansetron (4 mg la fiecare 6 ore, PRN) și pantoprazol (40 mg IV zilnic).
în urma unui consult chirurgical cu pacientul și familia sa, s-a decis continuarea tratamentului chirurgical cu o laparotomie deschisă cu posibilă rezecție a intestinului subțire. Operația a fost efectuată sub anestezie generală cu intubație endotraheală, nazogastrică (plasată anterior) și cateter Foley. Abdomenul a fost larg ras, pregătit și drapat într-un mod steril. O incizie mediană a fost făcută de deasupra ombilicului până chiar sub ombilic printr-o cicatrice supraumbilicală anterioară din prostatectomia sa, iar țesutul subcutanat a fost disecat cu cauterizare și fascia a fost deschisă sub vizualizare directă împreună cu peritoneul brusc. Explorarea a fost făcută manual și vizual pentru întreaga cavitate abdominală.
în timpul laparotomiei exploratorii, segmentul intestinului subțire cu flegmon inflamator a fost observat și retras din locul chirurgical pentru inspecție. A fost rezecat un segment izolat de intestin care măsoară ~20 cm și a fost creată o anastomoză funcțională și finală laterală. Constatările chirurgicale au inclus un diverticul solitar la aspectul mezenteric al intestinului cu eritem marcat, indurație și ușor exudat la jejunul proximal. Nu a existat nici o dovadă de perforație diverticulară. Patologia a relevat suprafața seroasă a jejunului a fost notabilă pentru o regiune de proeminență de 2,5 cm asociată cu congestie, exudare și posibilă hemoragie; când segmentul rezecat al intestinului subțire a fost deschis, a existat un diverticul plin de fecale proeminent corespunzător focalizării proeminenței seroase (figurile 2-4).
H & e 1 imagine a diverticulului intestinului subțire (partea de sus a imaginii) care iese din lumenul intestinului (partea de jos a imaginii).
H & e 1 imagine a diverticulului intestinului subțire (partea de sus a imaginii) care iese din lumenul intestinului (partea de jos a imaginii).
H& e 40 imagine a mucoasei diverticulului și a resturilor alimentare ingerate în lumen. Numai mucoasa este prezentă în perete, ceea ce clasifică acest lucru ca fiind mai degrabă dobândit decât congenital.
H & e 40 imagine a mucoasei diverticulului și a resturilor alimentare ingerate în lumen. Numai mucoasa este prezentă în perete, ceea ce clasifică acest lucru ca fiind mai degrabă dobândit decât congenital.
H& e 100 imagine de la hectolitru care demonstrează o zonă de ulcerație în diverticul cu exudate fibrinopurulente care ocupă cea mai mare parte din partea dreaptă a imaginii și resturi alimentare în lumenul din stânga sus.
H & e 100 imagine de la hectolitru care demonstrează o zonă de ulcerație în diverticul cu exudate fibrinopurulente care ocupă cea mai mare parte a părții drepte a imaginii și resturi alimentare în lumenul din stânga sus.
pacientul a avut o recuperare neremarcabilă, fără complicații pentru restul internării. Pacientul a fost externat acasă la 5 zile după operație la ambulație, având funcție intestinală, tolerând dieta.
discuție
prezentăm un caz de diverticulită a intestinului subțire la un bărbat de 65 de ani care a prezentat dureri abdominale, greață și febră. Managementul medical inițial a fost utilizat pentru a stabiliza pacientul, iar managementul chirurgical a fost apoi urmărit. În acest caz, managementul chirurgical al diverticulitei intestinului subțire a avut succes la acest pacient. Succesul acestei metode ar putea fi probabil replicat la alți pacienți cu prezentări și patologii similare. Cu toate acestea, există o lipsă de cercetare a eficacității managementului medical în comparație cu managementul chirurgical al acestei afecțiuni, ceea ce lasă furnizorul să decidă între cele două intervenții.
în cazurile de sângerare diverticulară, există o indicație pentru gestionarea chirurgicală pentru a îndepărta zona afectată a intestinului subțire . Zona este localizată mai întâi prin endoscopie intraoperatorie sau angiografie CT. Imposibilitatea de a elimina în mod satisfăcător regiunea de sângerare ar putea expune pacientul la complicații, inclusiv anemie și șoc. În această situație, managementul chirurgical este ales mai clar. La pacienții fără sângerare acută de la un diverticul, alegerea poate fi mai puțin clară cu privire la modul de continuare a tratamentului. Atât opțiunile de management medical, cât și cele chirurgicale oferă soluții potențiale și fiecare are riscuri și beneficii. Atunci când se propune o intervenție chirurgicală, trebuie luată în considerare starea generală de sănătate a pacientului și istoricul medical personal.
declarație privind conflictul de interese
niciuna declarată.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
3rd.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
și colab.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
