mulți furnizori de EMS folosesc dispozitive precum King Laryngeal Tube sau Sheridan Combitube ca căi respiratorii primare sau de salvare (dacă intubația traheală eșuează). Baloanele faringiene de pe King LT sau Combitube le fac foarte sigure pentru dislocare. Ele sunt, de asemenea, inserate orbește și necesită o pregătire relativ mică.
stăpânirea intrarile si iesirile de Combitube și regele LT airway dispozitive
mulți furnizori de EMS folosesc dispozitive precum King Laryngeal Tube (LT) sau Sheridan Combitube ca căi respiratorii primare sau de salvare (dacă intubația traheală eșuează). Baloanele faringiene de pe King LT sau Combitube le fac foarte sigure pentru dislocare, spre deosebire de alte dispozitive ale căilor respiratorii, cum ar fi tuburile traheale sau LMA-urile. Ele sunt, de asemenea, inserate orbește și necesită o pregătire relativ mică.
în Marea Britanie și în anumite părți ale Europei, LMA a devenit o cale aeriană pre-spitalicească utilizată în mod obișnuit, dar acest lucru nu este în general cazul în SUA. LMA Supreme încorporează o curbură fixă pentru o inserție simplă, împreună cu un port de decompresie gastrică, făcându-l un LMA ideal pentru utilizarea pe teren. Unele agenții EMS din state îl folosesc ca dispozitiv de salvare, deși nu sunt conștient de faptul că îl folosesc în primul rând.
regele LT a înlocuit în mare măsură Combitube în multe sisteme EMS și armata SUA din mai multe motive: un design mai simplu, un singur port de inflație (și seringă), dimensiuni globale mai mici, inserție mai ușoară și potențial mai mic pentru ventilația esofagiană nerecunoscută.
regele LT vine în două modele; LTS-D și LT-D. LTS are un canal gastric, în timp ce LT-D nu.
Combitube – 2 lumeni, 2 baloane (combitube.org):
1) dispozitiv Twin-lumen cu două baloane: balon #1 (Bej) sigilii faringe, balon #2 (Alb) sigilii esofag. 2) Lumen #1 (Conector proximal albastru) merge la orificiile de ventilație între baloane, în timp ce lumen #2 (conector proximal clar) trece complet până la vârful dital. 3) presiuni excelente de etanșare, traheea complet izolată de esofag.
orificiile de ventilație de pe un King LT și Combitube sunt poziționate peste orificiul laringian într-un loc similar cu locul în care se află o mască LMA. Dispozitivele King și Combitube sigilează esofagul proximal și baza limbii cu două baloane. Cu un LMA, vârful măștii se înfige în esofagul superior, iar restul măștii sigilează intrarea laringiană. Niciunul dintre aceste dispozitive nu poate fi utilizat la un pacient cu un răspuns gag intact și niciunul nu se descurcă bine cu voma care umple căile respiratorii, deoarece toate vor canaliza voma direct în laringe. În consecință, este foarte important ca furnizorii să fie atenți la volumele și presiunile de ventilație. Volumele de ventilație recomandate în căile respiratorii de urgență sunt de 6-7 cc / kg, livrate pe parcursul a 1-2 secunde, folosind presiuni mai mici de 20 mm Hg. Dacă pacientul regurgitează în jurul vârfului distal al oricăruia dintre dispozitive, aspirația este aproape garantată. Dacă vărsăturile sunt groase sau conțin bucăți mari de alimente, acestea pot bloca complet orificiile de ventilație, făcându-le complet ineficiente. Dacă în timpul unei resuscitări starea mentală a pacientului se îmbunătățește, este important să recunoaștem acest lucru devreme și să administrăm un relaxant muscular pentru a preveni vărsăturile (presupunând că căile respiratorii sunt lăsate pe loc).
esofagian (de mai sus) vs plasarea traheală (de mai jos) de Combitube care prezintă lumenul de ventilație corespunzătoare:
1) Combitube intră esofag în > 95% din cazuri (de sus): ventilarea prin lumen # 1 (conector albastru) prin găuri supraglotice între baloane. 2) Combitube în trahee (partea de jos): ventilare prin lumen #2 (conector clar) prin lumen deschis la vârful distal în trahee.
atât King LT, cât și Combitube sunt destinate să aibă vârful distal plasat în esofag. Cu King LT balonul faringian și balonul esofagului sunt umflate printr-un singur port de inflație și balon pilot, în timp ce Combitube are două porturi și baloane pilot. A existat un raport de caz în care supra-inflația balonului esofagian a prăbușit traheea (din spate), împiedicând ventilația, chiar dacă vârful dispozitivului se afla în esofag. Protocolul de ventilație cu Combitube este de a încerca să ventilați cu lumen 1 (lumen albastru), încercați lumen 2 (transparent) lumen, în cazul în care vârful a intrat direct în trahee și, dacă ambele nu reușesc, avansați ușor dispozitivul, deoarece balonul faringian ar putea fi în jos-plierea epiglotei. Cu King LT, dispozitivul este introdus cât mai adânc posibil (după alegerea dimensiunii corecte), baloanele umflate și apoi dispozitivul este retras ușor până când se obține ventilația. Introducerea traheală cu regele LT poate apărea, deși este mult mai puțin probabil decât cu Combitube, deoarece dispozitivul este mult mai scurt și mai flexibil. Dacă se întâmplă acest lucru, ventilația nu va fi posibilă până când dispozitivul nu este retras.
King LTS-D este o cale aeriană suprablotică de o singură utilizare care folosește două Manșete pentru a crea o garnitură de ventilație supraglotică, dar are un singur orificiu de ventilație și o singură supapă și balon pilot. Dimensiuni recomandate: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Așezați dispozitivul în jurul limbii (fie linia mediană, fie abordarea laterală) până când lumenul de acces gastric este la linia dinților sau a gingiilor. 2) umflați în funcție de dimensiunea dispozitivului (interval 45-90 ml) și testați pentru o ventilație optimă în timp ce retrageți dispozitivul și împachetați ușor. După o ventilație ușoară, verificați presiunea manșetei și reglați la aproximativ 60 cm H2O.
trecerea de la un King LT sau Combitube la intubație înseamnă de obicei scoaterea dispozitivului. Nu există nicio metodă de intubare printr-un Combitub. Recomandarea producătorului este de a lua balonul faringian până la capăt (dezumflați-l), lăsați balonul esofagian în loc ca sigiliu și intubați-l în jurul dispozitivului. Acest lucru este adesea imposibil de făcut din cauza restricțiilor de spațiu și a problemelor de introducere a unui tub traheal în jurul combitubului voluminos. Cu regele LT există un lumen care trece prin lumenul principal de ventilație și iese între cele două baloane, presupunând că găurile sunt poziționate optim peste laringe. Este posibil ca un fibră subțire să treacă prin acest lumen în trahee și fie să plaseze un fir sau un cateter Aintree și apoi să intubeze peste unul dintre aceste dispozitive. În practică, lumenul prin rege este foarte mic, foarte strâns fie pentru un bougie, fie pentru un fiberscope, și este foarte dificil să intri în laringe, să treci un alt obiect în trahee și apoi să introduci un tub traheal peste acest al doilea dispozitiv. Cu excepția cazului în care un medic ED este foarte familiarizat cu King LT, Fiberoptics flexibil și cateterul Aintree și pacientul este complet stabil cu King LT, nu aș recomanda să încercați acest lucru.
într-o situație de stop cardiac, m-aș concentra pe reluarea activității cardiace înainte de a ieși din căile respiratorii pre-spitalicești, presupunând că căile respiratorii sunt funcționale (sunete bune de respirație, CO2 de maree, etc.). Dacă există vărsături fie în King LT, fie în Combitube atunci când EMS livrează pacientul, aspirați rapid portul gastric, îndepărtați tot aerul din baloane (există două baloane pilot pe Combitube, un balon pilot Comun pe rege) și trageți dispozitivul. Înainte de a-l arunca în coșul de gunoi, Faceți s
intubația ure cu un tub traheal poate fi realizată.
este util să știți cât timp a fost calea respiratorie înainte de sosire. Edemul Lingual datorat plasării prelungite și supra-inflației baloanelor faringiene a fost descris atât cu King LT, cât și cu Combitube. Unele instituții de traume cu timpi lungi de transport EMS au ales să comute aceste dispozitive într-o setare sau în locul ED. Deși acest lucru nu este considerat standard de îngrijire, aș inspecta limba pentru a vedea dacă este mărită, purpurie și tare; dacă da, ar trebui să se aștepte o cale respiratorie dificilă după îndepărtare.
Dr.Levitan predă medicina de urgență la Jefferson Medical College și la Univ. Maryland și ajută rula un curs lunar de management al căilor respiratorii care implică cadavre special pregătite: jeffline.jefferson.edu / jeffcme / căile respiratorii
imagini reproduse din Levitan RM, Ghid de buzunar cu came pentru căile respiratorii pentru intubare, ediția a 2-a., Airway Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; folosit cu permisiune.
