vedeți o femeie de 16 ani pentru consiliere contraceptivă după recentul avort spontan la 10 săptămâni. Ea afirmă că a luat o pilulă contraceptivă în momentul sarcinii recente, deși recunoaște că a uitat adesea să o ia. Ea a auzit că dispozitivul intrauterin (DIU) este „mai bun”, dar în general nu este recomandat adolescenților.
cum se compară DIU cu pilulele anticonceptionale privind eficacitatea?
Diu s-au dovedit în mod clar mai eficiente decât contraceptivele orale combinate în prevenirea sarcinii. Pentru DIU de cupru, rata de eșec tipică de utilizare de un an este de 0,8 la 100 de femei, iar pentru sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel (LNG-IUS), este de 0,2 la 100 de femei.
deși rata de eșec a utilizării perfecte pentru pilule este de 0,3 la 100 de femei, rata de eșec a utilizării tipice este de 9 la 100 de femei. De fapt, un studiu amplu a sugerat că DIU este de peste 15 ori mai eficient decât pilula în prevenirea sarcinii.1
sunt DIU potrivite pentru femeile adolescente?
DIU sunt printre cele mai sigure și mai eficiente forme de control al nașterilor disponibile. Deși sunt subutilizate în Statele Unite din cauza publicității proaste care rezultă din epoca mortalului scut Dalkon, restul lumii a promovat continuu utilizarea DIU la adolescenți și adulți tineri.
în prezent, Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie (ACOG) susține cu tărie utilizarea DIU în rândul femeilor adolescente. În 2012, ACOG a emis un aviz al comitetului care a declarat că „contracepția reversibilă cu acțiune îndelungată (LARC)-DIU și implantul contraceptiv — sunt metode contraceptive sigure și adecvate pentru majoritatea femeilor și adolescenților.”2
” aceste contraceptive au cele mai mari rate de satisfacție și continuare a tuturor contraceptivelor reversibile”, a continuat declarația. „Adolescenții prezintă un risc ridicat de sarcină neintenționată și pot beneficia de un acces sporit la metodele LARC.”
când discut DIU cu pacienții mei adolescenți, îi informez că dispozitivele oferă rate mari de eficacitate în prevenirea sarcinii, dar totuși trebuie să folosească prezervative pentru a se proteja de infecțiile cu transmitere sexuală (ITS).
DIU pot fi utilizate la femeile nulipare?
deși nuliparitatea a fost privită anterior ca o contraindicație pentru utilizarea DIU, acest lucru nu mai este cazul. De fapt, liniile directoare atât de la ACOG3, cât și de la Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) consideră că pacienții multiparoși și nulipari sunt candidați potriviți pentru DIU.
în timp ce studiile mai vechi au sugerat rate mai mari de expulzare și eliminare a DIU din cauza sângerării și durerii la femeile nulipare, studii mai recente nu indică nicio diferență de risc cu GNL-IUS și doar un risc ușor crescut cu DIU modern din cupru. Cu toate acestea, o femeie nulipară poate avea un canal cervical mai îngust decât o femeie paroasă, ceea ce poate face procedura mai dificilă pentru furnizor și mai incomodă pentru pacient. Având în vedere acest lucru, adesea premedic cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) și folosesc un bloc paracervical.
ce opțiuni DIU sunt disponibile?
în prezent, 3 tipuri de DIU sunt disponibile în Statele Unite: ParaGard, Mirena și Skyla.
deoarece ParaGard este un DIU din cupru, acesta nu afectează nivelurile hormonale, evitând astfel simptomele potențiale și efectele secundare asociate cu formele hormonale de control al nașterii. Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat ParaGard pentru 10-12 ani de utilizare continuă.
Mirena, un LNG-IUS, eliberează local o cantitate mică de hormon asemănător progestinului numit levonorgestrel, care împiedică eliberarea ouălor, face mucoasa uterină nefavorabilă pentru implantare, limitează capacitatea spermei de a fertiliza ovulul și îngroșă mucusul cervical pentru a împiedica în continuare motilitatea spermei. Mirena este aprobat de FDA pentru utilizare continuă de 5 ani.
Skyla, un „mini-Mirena”, este cel mai nou DIU de pe piață, așa cum FDA l-a aprobat în februarie 2013. Deoarece eliberează mai puțini hormoni, este eficient doar timp de 3 ani.
ce avantaje oferă Skyla?
deoarece Skyla este mai mică decât Mirena, este mai ușor de inserat, în special la femeile adolescente și nulipare. Ca și în cazul tuturor Diu, respectarea Skyla nu este o problemă, deoarece odată introdusă, nu este nevoie să vă amintiți să luați pilula zilnic, să schimbați plasturele săptămânal sau să introduceți un inel nou la fiecare 3 săptămâni.
atât Skyla, cât și Mirena determină o reducere a cantității de sângerare. De fapt, 12% dintre pacienții care primesc aceste Diu devin amenoreici. La anumite persoane, cum ar fi cele cu menoragie sau dismenoree severă, utilizarea DIU hormonale poate ajuta uneori la prevenirea anumitor intervenții chirurgicale ginecologice.
ar trebui să se introducă un DIU numai în timpul menstruației?
în timp ce plasarea DIU în timpul menstruației a fost asociată cu o incidență crescută a expulzării, există câteva avantaje de remarcat:
- deoarece pacientul sângerează deja, se știe că nu este însărcinată.
- canalul endocervical este un pic mai dilatat în timpul menstruației, deci poate fi mai ușor să introduceți DIU.
- sângerarea Inserțională care poate apărea cu procedura este mascată.
deși cel mai bine este să introduceți Mirena sau Skyla în decurs de 7 zile de la ultima perioadă menstruală a pacientului, ParaGard poate fi introdus în orice moment al ciclului pacientului, după ce s-a stabilit că nu este însărcinată. ParaGard poate fi folosit chiar și ca formă de contracepție de urgență, deoarece poate fi plasat în termen de 5 zile de la actul sexual neprotejat.
Diu cresc riscul de infecții pelvine?
studiile clinice au demonstrat că riscul de boală inflamatorie pelvină (PID) este cel mai mare în prima lună după inserarea DIU, datorită instrumentației. Cu toate acestea, aderarea la tehnici sterile și schimbarea frecvenței înlocuirii DIU poate ajuta la diminuarea riscului de PID. Ulterior, șansele unui pacient de a dezvolta PID nu sunt mai mari decât șansele sale de a dobândi o its.
pentru DIU de cupru, în special, 2 studii separate au arătat că plasarea în aceeași zi este sigură și eficientă și nu a fost asociată cu rate mai mari de PID.
Diu cresc riscul de sarcină ectopică?
studiile au arătat că DIU nu cresc riscul de sarcini ectopice. Cu toate acestea, dacă o pacientă ar rămâne gravidă cu un DIU în loc, sarcina este mai probabil să fie ectopică dintr-un DIU hormonal decât un DIU de cupru.
pe baza ambalajului, LNG-IUSs nu trebuie utilizat la femeile cu antecedente de sarcină ectopică. Cu toate acestea, nu este cazul DIU de cupru, deoarece este considerat o formă acceptabilă de control al nașterii pentru cei cu o sarcină ectopică anterioară.
trebuie efectuată screeningul pentru its înainte de introducerea DIU?
deoarece femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani au un risc crescut de chlamydia și gonoree, ghidurile ACOG recomandă screening-ul tuturor adolescenților pentru its, fie la sau înainte de inserarea DIU.2 dacă o ITS este diagnosticată după ce a fost plasat un DIU, atunci ACOG recomandă tratarea infecției fără a scoate dispozitivul.
în plus, un studiu recent Kaiser a susținut protocoalele de inserție a DIU „în care clinicienii testează femeile pentru Neisseria gonoreea și Chlamydia trachomatis pe baza factorilor de risc și efectuează testul în ziua inserției.”4
este indicată profilaxia cu antibiotice?
studiile au arătat în mod constant că antibioticele profilactice la momentul inserției nu oferă niciun beneficiu clar la femeile cu risc scăzut. Prin urmare, profilaxia cu antibiotice nu este recomandată.
cât costă Diu?
DIU sunt cea mai puțin costisitoare formă de control al nașterii pe termen lung și reversibil. Examinarea medicală, dispozitivul, inserția și vizitele de urmărire a Biroului totalizează de obicei între 500 și 1.000 USD, deși este important să rețineți că acest cost agregat se întinde pe 3, 5 sau 10 ani, în funcție de tipul DIU. În plus, Affordable Care Act clasifică contracepția intrauterină ca un serviciu preventiv care este acoperit de asigurare.
1. Câștigătorul B, și colab. Eficacitatea contracepției reversibile cu acțiune îndelungată. N Eng J Med. 2012 24 mai; 366 (21): 1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.
2. Comitetul pentru îngrijirea sănătății adolescenților grupul de lucru pentru contracepție reversibilă cu acțiune îndelungată, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi. 539: adolescenți și contracepție reversibilă cu acțiune îndelungată: implanturi și dispozitive intrauterine. Obstetret Gynecol. 2012 octombrie;120 (4): 983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.
3. 121: contracepție reversibilă cu acțiune îndelungată: implanturi și dispozitive intrauterine. Obstetret Gynecol. 2011 iulie; 118 (1):184-96. http://www.acog.org/~/media/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%20Bulletins%20–%20Gynecology/Public/pb121.pdf?dmc=1 &ts=20120908t1124504893.
4. Sufrin CB și colab. Neisseria gonoreea și Chlamydia trachomatis screening la inserția dispozitivului intrauterin și boala inflamatorie pelvină. Obstetret Gynecol. 2012 decembrie; 120 (6):1314-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.
despre autor
Michele Hoh, MD, este medic de familie certificat de Consiliu și profesor asociat de medicină clinică la școala de Medicină David Geffen de la UCLA. Toate întrebările au fost puse de redactorul-șef al recertificării practicii familiale, Martin Quan, MD.
